人口老龄化、城市集约用地背景下的新时代口腔专科医院设计探索

陈伟忠

（广东省建筑设计研究院有限公司，广东广州 510010）

0 引言

随着城市建设的发展，城市用地寸土寸金，建设项目集约用地愈发重要。中山大学附属（南沙）口腔医院地块狭长，须同时满足教学、科研、宿舍、门急诊、住院等多种功能布局，容积率高达2.62，而按照《综合医院建设标准》（2018年版），新建综合医院建筑密度不宜超过35%，容积率宜为1.0~1.5，从容积率角度来看项目存在先天性的不足，因此本项目的设计更需要处理好功能与用地的关系。项目用地控制性详细规划建筑限高120m，直观上如拔高建筑高度可一定程度缓解用地紧张的现状，但如按超高层设计医疗建筑，功能上必然会出现交通流线交叉的现象，从消防疏散角度来看也并不适宜。因此从项目的基本情况判断，设计应适当减少层数，控制建筑高度，各个功能区在平面上尽量独立布局并通过水平交通联系，减少竖向的流线交叉；在体块、立面造型上应采取措施，较少过于狭长的建筑体块对城市道路的压迫感。

随着国内经济的飞速发展，人们对生活品质的要求逐步提升，对口腔健康的重视程度也在提升。我国的口腔医疗处在快速发展阶段，总体上综合医院口腔科仍占最大的市场比重，小型私营诊所份额逐年提升，口腔专科医院数量稍显不足。为应对新时代的口腔医疗市场，口腔医院的硬件设施和软件配置都应该满足新时代的口腔医疗需求。

1 工程概况

1.1 项目定位

中山大学附属（南沙）口腔医院，项目位于广州市南沙区横沥镇明珠湾区起步区横沥岛西侧，横沥镇义沙村富龙路与S111国道旁。医院将建设成国家口腔区域医疗中心，定位为世界一流三级甲等口腔医院。

项目以智慧医疗作为时代契机，打造面向患者、医务人员和医院全方位管理的新一代智慧医院，成为粤港澳大湾区三甲专业医院现代高效的典范，为口腔医院量身定做国际高效人性化护理空间，医教研一体化协同发展，定位为大湾区现代医院标杆。

1.2 医院建设规模和功能

项目建设内容包括门诊、急诊、医技、住院、科研、教学、宿舍等，医院拟设牙椅400张，病床200张，是集医、教、研为一体的大型口腔专科医院。本项目为高层口腔专科医院综合楼，其中建筑宿舍楼消防建筑高度46.2m，教学科研楼消防建筑高度46.2m；住院楼消防建筑高度67.3m。建筑地下共1层，负一层楼面标高-6.900，在塔楼投影范围内负一层局部设有3.3m高的自行车库夹层。

2 基于地形总图设计

对于建筑设计而言，不仅局限于本场地内，还要着眼于与周边城市的关系，由于本项目滨水而建，项目南侧是中山大学附属第一（南沙）医院，更要注重与周边城市的关系。在设计中既满足自身的需求，又解决建筑与周边的限制与矛盾，体现建筑的城市责任，是设计的一个考虑重点。

项目地块呈狭长梯形状，南侧为城市主干道横沥中路。设计要尊重用地条件，构成建筑体块，建筑体块采用L型布局，形成打开的建筑形态，主要展示面最大化，并自然形成中心入口广场，增加体块的通透性形成三个主要功能体块，开放的绿化空间将三个集散广场紧密联系在一起，将医疗功能布置在与南侧中大附属第一医院高效密切衔接的最佳位置，布局上充分考虑分区独立性；医疗区设置于东侧，方便公众进出，生活服务区位于相对安静的西侧，科学教研区位于中部，与东西两侧功能紧密联系，东面作为医疗区主要入口，南面广场组织教研招待等交通流线，最大化降低隧道口岔道压力。患者、医护、内部教研行政、宿舍均设置独立出入口，各个入口相对独立，高效通达，最大程度缓解人流车流压力，减少对周边环境影响。

根据口腔医院的特殊性，设计重点处理生活区、医疗区、教研区和住院部的联系、室内空间与室外休憩空间的联系、生态疗愈医疗环境与严防院内感染措施的联系，清晰划分医院总体布局与功能分区，严控各单元的洁污分区与流线，在保证医院使用功能的基础上，实现医疗流程的高效利用，见图1。

图1 总平面图

3 基于使用需求功能为先

3.1 高效交通

医疗区、教研区、宿舍生活区的垂直交通集中设置，各个分区分设独立大堂，在有效独立于公众流线的基础上，三者可以便捷紧密地沟通。教研中心与医疗及住院紧密联系，为医疗功能转换提供可能，宿舍拥有安静的环境优美的景观视野，住院采用顶端布局以获取安静的环境、最好的朝向和视野。将教学和科研整合设计，以促进医疗实践与研究，同时连桥的设置使教研人员可以及时与医疗区域工作人员沟通，实现医教研一体化协同发展，见图2、图3。

图2 功能分析

图3 休憩空间组织

3.2 生态疗愈式室内诊疗空间

3.2.1 层高

根据过往医疗项目经验以及医院实地调研，医疗建筑的室内净高是病患医疗体验是否良好的主要影响因素之一，充裕的室内净高也可以为精装修提供更大的发挥空间。医院设计往往因为未充分考虑管线的复杂性导致室内净高不足，且口腔医院配备的牙椅等设备管线众多，每台牙椅均须配备正压、负压、给排水、强弱电等管线。本项目控规限高120m，建筑高度较为充裕，基于以上因素考虑，在满足广州地区规划退距的前提条件下，项目首层层高设定为6m，室内最不利位置净高推算达到4m；门诊医技层高设定为5m，室内最不利位置净高推算达到3.2m；住院层高设定为4.5m，室内最不利位置净高推算达到3.2m。

3.2.2 私密性

建筑环境心理学中私密性是不可忽视的关键因素，但国内的一二线城市的医院往往因为用地紧张，内部功能复杂无法全盘兼顾等因素忽视了患者的私密性考虑。随着以人为本的观念逐渐深入人心，私密性是否到位直接影响到患者对于医院口腔治疗的体验感。在室内设计中应充分考虑患者私密性，例如在大空间牙椅门诊牙椅摆放位置尽量避免患者头部直接面向门口，采用隔断等视线遮挡措施使得诊疗过程中与外界空间有一定的隔离，可兼顾主任医师或老师对年轻医师和学生的现场教导[2]。对于大空间诊室，应控制每椅中距不应小于1.8m，每个隔断区均应配备工作台、洗手池等独立设施[3]。

3.2.3 以人为本

经过调研，不同的社会阶层、不同的年龄段的病患心理需求各有不同，国内的医院院区内各科室、单元的室内空间设计往往千篇一律，忽视病患的心理需求。本项目针对不同病患做出针对性的设计[2]。

儿童由于年纪较小，在口腔诊疗过程中易紧张，严重者会哭闹不止。设计时从装修颜色、软装家具布局等着手，着重营造契合儿童心理特征的室内环境，独立设置在门诊相对低的楼层三楼。

中青年日常工作、学习压力较大，对诊疗私密性要求相对最强，在设计中着重营造轻松愉悦的环境，缓解病患的焦虑感。

老年人对于沟通与关怀有较大的需求，随着老龄化社会加速到来，对老年人的关爱成为未来社会的重要议题，本项目设计着重考虑老年人的心理需求，增加老年人宣传示教的场所，老年人门诊独立设置在门诊低楼层三楼，提高就医便利性。

3.2.4 院感

口腔诊疗因为专科的特殊性，防止院内感染应更加严格。本案口腔门诊设置开敞式诊疗区，治疗过程中会产生污物及口腔分泌物，因医患近距离接触，病毒也容易通过空气传播。该问题在当今新冠疫情的国际环境下显得尤其重要，因此项目在前期设计洁污分流，对空调系统进行多方案比选，通过主动设计尽量规避院内感染。

4 针对狭长体块的造型设计措施

形象上通过差别化设计，通过体块穿插叠合，局部镂空开洞，增强南北两端的联系，消解单调肌理的大尺度建筑造成的空间压迫感以及功能不对应的立面浪费，同时增强不同院区的功能标识，兼顾地标性、协调性的空间界面，从而与城市有机衔接，立面造型详见图4。

图4 立面造型

5 专项设计

口腔科与其他门诊科室相比，检查、治疗所配备的器械、材料众多，本项目充分研究口腔专科专属医治空间，针对性研究口腔医疗的工艺流程以及口腔专科的发展趋势。

5.1 门诊

单间门诊分为操作区和辅助区，诊疗过程需至少一名医生和一名护士共同参与检查治疗，考虑患者头部私密性需求牙椅应背对入口，有条件均应面向开窗方向摆放。

辅助区主要进行操作物品准备、病例记录等工作，设置工作台、洗手池等，有些私人诊所在辅助区设置专用显示屏，必要时具有向患者介绍治疗方案、示教等功能。

牙椅下方须预留正压、负压、强电、显示电缆、接地、上水、下水条件，管线较为复杂，设计充分考虑管线走向，牙椅区地面降板供管线排布[1]，见图5。

图5 门诊单间平面图

开敞式门诊模块化设计，为后期改造和功能转换提供可能性，见图6。

图6 牙科门诊标准单元平面图

5.2 供应中心、手术部

综合医院会配置常规供应中心，提供医疗、教学、科研的各种无菌器材、备品，私人诊所和部分综合医院口腔科会独立设置小型口腔清洗消毒室，用于口腔科手钻、手镜等的高温消毒灭菌。本项目属于口腔专科医院，配备负压手术室、百级手术室等洁净要求较高的医疗功能，因此项目在七层配备中心供应，担负医疗器械的包装、清洗、消毒供应工作。严格按照污染区、清洁区、无菌区划分区域，以从污到洁再到发放的单向运行流程进行布局，供应中心平面图见图7。

图7 供应中心平面图

口腔手术室设置负压手术室、百级手术室和千级手术室，该类型手术室与综合医院手术部并无很大差异，须设置术后恢复等功能房间，主要负责口腔癌等重疾手术。同时设置日间手术，手术室内配备牙椅，负责拔牙、种牙、儿童全麻补牙等小型手术，患者不需换床、术后恢复，手术后可自行离开。

5.3 病理科、检验科

口腔医院病理科在医疗上主要承担临床病理检查诊断工作，并为手术患者提供术中冰冻快速诊断，检验科主要承担病房、门急诊病人、科研的各种人体和动物标本的检测工作[4]，见图8。

图8 病理科、检验科平面图

5.4 影像科

口腔医院影像科作为医疗的辅助手段，也作为学术手段用于口腔医学的研究。该科最核心的功能区域是CT室和MRI室，在设计时控制CT室和MRI室间隔一定距离，避免安装心脏起搏器患者误入MRI室。

5.5 其他专项

口腔专科医院除上述专项设计外，还涵盖急诊、实验室专项设计、泛光照明、幕墙、厨房、标识、BIM设计等内容，各个专业协同设计。

6 结语

本文从项目设计思路与设计措施、项目专项设计等多方面阐述了中山大学附属（南沙）口腔医院的设计过程。老龄化、疫情时代背景下的口腔专科医院设计，应符合医院本身的项目定位，符合新时代的口腔医疗需求，协调解决场地的限制与矛盾，体现建筑的城市责任，造型设计应体现建筑的地域性与时代性，打造全新口腔医院形象。