2型糖尿病患者周围神经病变患病现状及影响因素分析

李欣仪，周秋红，戴薇薇，王娅平，罗文静，赵 楠，叶 莹，许景灿，喻 玲，付小爱

（中南大学湘雅医院临床护理学教研室，湖南 长沙 410008）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常，严重者可致糖尿病足溃疡、坏疽，甚至造成截肢、死亡等不良后果，严重影响患者的生活质量，并给个人、家庭、社会造成沉重的负担[1-2]。DPN起病隐匿，病理严重程度与临床症状不成正比，部分DPN患者可无任何临床表现[3]。DPN目前临床多以控制血糖及对症处理为主，尚无根治方法[4]。只有早期识别、定期筛查，及时处理相关高危因素并给予治疗及护理，才能有效避免DPN的发生。本研究通过横断面调查湖南省多地二级、三级综合性医院内分泌科住院的2型糖尿病患者的DPN现状，并分析其影响因素，旨在为早期干预DPN提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样方法，于2019年11月16—20日选取湖南省长沙市、衡阳市等11个市、自治州的7所二级医院、25所三级综合性医院内分泌科住院的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：确诊为2型糖尿病；年龄≥18岁；认知功能正常；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：伴糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；其他病因引起的周围神经病变，如脑梗死、腰椎病变等；合并严重的心、脑、肺等重要脏器功能异常。

1.2 方法

1.2.1 调查工具研究者经文献查阅及相关人员（2名糖尿病专科医师、2名糖尿病专科护士）审阅并修订后确定调查表，调查表内容包括糖尿病患者的社会人口学资料和疾病相关资料2部分。社会人口学资料：年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入等；疾病相关资料：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢血管病变、高血压、高脂血症及冠心病等。

1.2.2 调查方法由经同质化培训的各医院负责调研的护士开展调查。正式调研前，调研护士向患者解释此次调查的目的和意义，在征得其知情同意后，采用统一的指导语指导患者填写调查问卷。其后，调研护士采用统一的评估标准检查患者是否存在糖尿病周围神经病变（踝反射、针刺痛觉、128 Hz音叉评估震动觉、10 g尼龙丝评估压力觉、温度觉5项检查）、糖尿病下肢血管病变（包括足背动脉触诊、皮温、踝肱指数检查,必要时行血管超声或造影,或查阅检查结果确定）、糖尿病视网膜病变（经眼底镜检查确诊）等，并通过患者电子病历查漏补缺。DPN评估标准：有疼痛、麻木、感觉异常等临床症状者，5项检查中任一项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常[4]。糖尿病下肢血管病变评估标准：既往有间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失、踝肱指数≤0.90或血管造影检查发现下肢动脉狭窄超过50%[5]。糖尿病视网膜病变经眼底镜检查后给予判定。本研究共发放调查表1 078份，全部回收，其中有效调查表1 043份，调查表有效回收率为96.8%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验，采用二分类logistic回归分析2型糖尿病患者DPN的影响因素，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者周围神经病变现状及单因素分析纳入分析的1 043例2型糖尿病患者中584例存在DPN，DPN时点患病率为55.99%。DPN阴性组和DPN阳性组在年龄、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变、糖尿病下肢血管病变、高血压、高脂血症方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2型糖尿病患者周围神经病变的单因素分析 [n(%)]

2.2 2型糖尿病患者周围神经病变的多因素分析以是否存在周围神经病变为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量设为自变量，各变量赋值情况见表2。二分类logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病下肢血管病变、高脂血症是2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素，见表3。

表2 变量赋值方法

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者周围神经病变现状本研究2型糖尿病患者DPN时点患病率达55.99%，高于瞿良琴等[6]研究DPN的患病率47.0%、朱慧君等[7]研究的55.4%，其原因可能与本研究对象均为住院患者，其病情较重、糖尿病病程较长等有关。本研究2型糖尿病患者DPN时点患病率低于秦莉等[8]的71.2%，其原因可能与本研究老年人占比低于上述研究以及调查地区不同有关。我国2型糖尿病患者DPN患病率较高，可能与DPN早期症状体征未引起患者及医护人员的重视、DPN早期筛查力度不够、糖尿病患者DPN防护教育不足等有关。这提示医护人员应重视患者的DPN，提高2型糖尿病患者DPN的筛查力度，及时发现高危因素并给予针对性的治疗及护理，做好患者有关DPN的健康宣教，如告知患者出现肢体麻木、疼痛等异常现象需及时就医，从而降低DPN的发生率，进而可以避免不良后果的产生。

3.2 2型糖尿病患者周围神经病变的影响因素

3.2.1 糖尿病病程表3结果显示，糖尿病病程较长的患者患DPN的风险高于糖尿病病程较短的患者（P＜0.05），与其他研究结果一致[8-10]。糖尿病病程是2型糖尿病患者发生DPN的独立危险因素，在初发糖尿病患者中DPN患病率约为10%，当糖尿病病程长于25年时，其患病率增至50%以上[7,11]。同时，有研究发现糖尿病病程每增加1年，患者患DPN的风险就会增加7%[12]。糖尿病病程对DPN的影响主要与机体长期处于高浓度血糖水平有关，长期高血糖状态会破坏机体内氧化因子和抗氧化因子之间的稳定状态，从而损害神经细胞的DNA、蛋白质及脂质等[6]。此外，长期高血糖水平会损伤血管内皮，影响神经细胞的营养供应[13]。这提示医护人员应加强糖尿病病程较长患者的DPN筛查力度及频率，提高其足部保护意识和健康教育力度，如指导患者每天检查双脚、泡脚温度不宜超过37℃[14]及避免赤脚走路等。

表3 2型糖尿病患者周围神经病变影响因素的二元logistic回归分析

3.2.2 糖尿病慢性并发症表3结果显示，患糖尿病下肢血管病变、糖尿病视网膜病变是患DPN的危险因素（P＜0.05），与朱慧君等[7]、王黎[9]等的研究结果一致。DPN常与糖尿病下肢血管病变、糖尿病视网膜病变共同存在。下肢大血管的狭窄或闭塞引起肢端微血管低搏动和低灌注，导致神经细胞缺血缺氧，从而加速DPN的进展[15-16]。虽糖尿病视网膜病变与DPN病理机制不完全相同，但两者发病机制均与微血管循环、微血管病变、糖代谢紊乱等有关，且从一定程度上可认为糖尿病视网膜病变与DPN病变过程相平行[17]。上述解释了为何糖尿病下肢血管病变、糖尿病视网膜病变的存在会增加DPN的患病风险。这提示医护人员在临床工作中应同时对DPN、糖尿病下肢血管病变、糖尿病视网膜病变进行早期、定期筛查，并通过讲座、发放健康手册、一对一指导等方式在糖尿病患者中积极开展有关糖尿病慢性并发症防治的健康教育。

3.2.3 高脂血症表3结果显示，高脂血症是患DPN的危险因素（P＜0.05），与其他研究结果一致[18-19]。其原因可能与血浆中游离脂肪酸引起的线粒体功能障碍、神经电传导功能异常、激活炎症信号通路、神经元细胞毒性等有关[20-21]。这提示护理人员不仅要关注糖尿病患者的血糖水平，还应指导患者定期监测血脂等，并采取有针对性的措施来帮助患者降低血脂。医护人员可通过聚焦解决模式[22]、延续性护理模式[23]、全病程个案管理模式[24]或借助信息智能化平台[25]等手段，从饮食、运动、用药、心理等多方面对糖尿病患者进行健康指导，从而有效控制患者的血脂述评，进而降低DPN的发生率。

4 小结

2型糖尿病患者周围神经病变患病率较高，糖尿病病程、糖尿病下肢血管病变、糖尿病视网膜病变、高脂血症是其主要的危险因素。在临床工作中，医护人员应加强糖尿病周围神经病变的重视度及筛查力度，做到早发现、早诊断、早治疗,同时积极处理糖尿病周围神经病变的危险因素。本研究纳入的研究对象均为内分泌科住院的2型糖尿病患者，未来可探讨不同类型调查场所2型糖尿病患者的糖尿病周围神经病变患病率及影响因素的差异,为制订针对性的护理干预提供科学指导。