连续性护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中的应用

熊琰琰， 张道秀， 齐林

（1 郑州大学第一附属医院 泌尿外科一病区， 河南 郑州450052； 2 郑州人民医院 泌尿外科， 河南 郑州450053）

膀胱癌为临床常见、 多发的一种泌尿系统恶性肿瘤， 尿流改道腹壁造口术是有效的治疗方法， 具有操作便捷、 临床安全性高等特点， 但也有一定的不可控性［1］。 由于需对患者进行腹壁造口及佩戴集尿袋， 明显改变了其生理排尿方式， 造成其生理、 心理及社会功能等方面受到一定影响， 且患者出院后还要承受性功能、 并发症及日常生活等多种问题［2］。 研究［3］表明， 尿流改道腹壁造口术后对患者加强护理干预有助于提高其生活质量。 鉴于此， 本研究分析连续性护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年6 月至2020 年12 月在我院行尿流改道腹壁造口术的92 例膀胱癌患者按随机数表法分为两组各46例。 研究组男32 例， 女14 例； 年龄43 ～ 79 岁， 平均年龄（58.37 ± 10.10） 岁； 文化程度： 小学及以下14 例， 初中16例， 高中及以上16 例。 参照组男33 例， 女13 例； 年龄41 ～76 岁， 平均年龄 （58.24 ± 11.20） 岁； 文化程度： 小学及以下12 例， 初中17 例， 高中及以上17 例。 两组的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法参照组进行常规护理： 向患者发放印有膀胱癌、 尿流改道腹壁造口术等知识的健康教育手册， 告知患者如何正确更换集尿袋， 告知患者术后并发症的合理预防与处理方法， 嘱咐患者定期到院复查。 研究组在参照组基础上进行连续性护理： ①一般护理： 持续监测患者的意识状态、 生命体征， 认真记录其尿量、 引流量； 观察引流液的颜色、 性状及量等， 确保手术切口敷料清洁与干燥， 合理安置各类管道， 且确保管道畅通； 鼓励患者尽早进行床上活动， 避免下肢深静脉血栓形成、肠粘连等并发症发生。 ②造口护理： 所有患者术后均使用二件式造口袋； 患者术后住院期间， 护理人员每天使用等渗盐水棉球擦拭其造口部位， 清除肠黏液， 避免造口部位发生堵塞； 指导患者及其家属仔细了解造口的具体位置、 颜色、 形状、 黏液状态、 支架管、 造口具体功能及其附近皮肤状态等， 耐心向患者及其家属讲解并示范更换造口袋的具体方法， 直至患者及其家属能自行正确更换。 ③心理护理： 护理人员需耐心对患者进行心理疏导， 讲解膀胱癌及手术相关知识， 并讲述一些治疗成功病例， 以提升其治疗信心。 ④出院护理： 出院前1 d 向患者发放联系卡， 并仔细登记患者的联系电话与住址； 嘱咐患者定期到院复查， 多进食新鲜蔬果， 控制每日饮水量在2 ～ 3 L， 确保大便畅通， 切勿进食辛辣刺激性食物； 穿衣要选择柔软、 宽松且舒适度较高的棉质衣服； 告知患者术后体力恢复后便可参加工作， 但切勿过度劳累， 避免引发造口疝等。

1.3 观察指标①心理状态： 于护理前后分别采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS） 评估两组患者的心理状态，分值越高表示患者焦虑、 抑郁程度越严重［4］。 ②生活质量： 于护理前后采用简明生活质量调查表［5］评估两组患者的生活质量， 评分越高表示患者生活质量越好。 ③护理满意度： 发放护理满意度调查表， 总分10 分， 9 ～ 10 分为满意， 7 ～ 8 分为一般， ≤6 分为不满意。 护理满意度＝（满意例数＋一般例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态护理后， 两组的SAS、 SDS 评分均下降， 且研究组的SAS、 SDS 评分低于参照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

注： 与该组护理前比较， *P ＜0.05。

组别 n SAS 评分 SDS 评分护理前 护理前 护理后研究组 46 57.21±6.89 57.96±7.50 42.51±6.80*参照组 46 56.84±7.55 57.65±7.20 47.39±6.35*t 0.246 0.202 3.557护理后41.90±6.55*46.93±7.72*3.370 P ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活质量护理后， 两组的生活质量评分均上升， 且研究组的生活质量评分高于参照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

n组别 护理后研究组 71.90±8.32参照组 66.23±9.58 t 3.031 P＜0.05 t P 46 46护理前58.68±7.90 57.93±8.55 0.437＞0.05 7.815 4.384＜0.05＜0.05

2.3 护理满意度研究组护理满意度为95.65%， 高于参照组的78.26% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

膀胱癌患者行尿流改道腹壁造口术后， 排尿习惯彻底发生了变化， 尿液持续性排放在很大程度上增加了临床护理难度，同时也易引发泌尿系统逆行性感染， 对皮肤造成的反复性刺激也会诱发多种并发症， 不利于患者术后康复。 另外， 患者需终生佩戴集尿袋， 在很大程度上降低了其生活质量［6］。 既往在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后采取常规护理措施干预， 但因其干预措施过于简单， 且缺乏针对性， 对患者预后改善不太理想。

研究［7］表明， 在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后加强临床护理有助于提升患者的生活质量。 连续性护理是近年临床护理学不断发展衍生出的一种新型护理模式， 逐渐应用于临床上，且得到患者及其家属的一致认可［8］。 本研究结果显示， 研究组护理后的SAS、 SDS 评分低于参照组， 护理满意度高于参照组（P＜0.05）， 提示连续性护理应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中可有效减轻患者焦虑、 抑郁情绪， 提高护理满意度。究其原因在于： 术后心理护理从患者实际心理状态出发进行干预， 可在一定程度上减轻其紧张、 焦虑、 抑郁、 恐惧等不良情绪， 进而有效改善其情绪状态， 维护和谐、 融洽的护患关系。本研究结果还显示， 研究组护理后的生活质量评分高于参照组（P＜0.05）， 提示连续性护理应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中有助于提升患者的生活质量。 究其原因在于： 一般护理、 造口护理的实施可促使患者术后生命体征、 造口处于一种相对稳定、 良好的状态； 心理护理可改善患者心理状态， 有助于提升其依从性； 出院护理让患者知晓出院后饮食、 生活及运动等方法、 注意事项等， 有助于患者出院后保持良好的生活习惯， 对其身体康复及生活质量提升有积极作用。

综上所述， 连续性护理应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中， 可显著改善患者的心理状态， 提高其生活质量及患者满意度， 值得临床推广。