全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换手术患者中的应用

徐永伟， 高洛漯， 林胜男

（河南省漯河市召陵区人民医院 麻醉科， 河南 漯河462000）

髋关节置换术是目前临床治疗股骨颈骨折的首选方式， 但由于该术式术中创伤较大， 患者术后极易发生剧烈疼痛， 影响预后康复［1］。 以往髋关节置换患者在手术过程中主要采用全身麻醉， 但随着术后时间的推移， 患者疼痛感逐渐加剧； 髂筋膜间隙阻滞作为一种广泛使用的神经阻滞方式， 具有较高的舒适性， 能够有效降低患者的疼痛［2］。 基于此， 本研究旨在探讨全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换手术患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2020 年3 月于我院行髋关节置换手术治疗的90 例患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组各45 例。 对照组中， 男性26 例， 女性19 例； 年龄42 ～84 岁， 平均年龄 （63.56 ± 4.21） 岁； 体质量指数 （BMI）23 ～ 27 kg／m2， 平 均BMI （25.23 ± 2.71） kg／m2。 观 察 组 中，男性25 例， 女性20 例； 年龄43 ～ 83 岁， 平均年龄 （64.73 ±4.18） 岁； BMI 23 ～28 kg／m2， 平均BMI （25.41 ± 2.78） kg／m2。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经CT 检查确诊为股骨颈骨折； ②既往无骨折史； ③无手术禁忌。 排除标准： ①存在免疫功能障碍； ②凝血功能异常； ③存在严重精神类疾病； ④对手术药品或成分存在过敏反应。

1.3 麻醉方法对照组行全身麻醉， 具体操作如下： ①使用丙泊 酚 注 射 液 （Corden Pharma S.P.A， 进 口 药 品 注 册 证 号H20100646）、 咪达唑仑注射液 （印度兰伯西实验室有限公司，进口药品注册证号H20040047）、 枸橼酸舒芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）、 罗库溴铵注射液 （华北制药股份有限公司， 国药准字H20103235） 进行麻醉诱导。 ②对患者进行气管插管， 打通气道后连接呼吸机，手术过程中使用枸橼酸舒芬太尼注射液进行药量追加。 ③手术结束时将镇痛泵与患者相连接。 观察组在对照组基础上使用髂筋膜间隙阻滞进行麻醉， 具体操作如下： 进行全身麻醉前， 将患者置于仰卧位， 在超声引导下选取穿刺点进针， 到达指定位置后注入盐酸罗哌卡因注射液 （阿斯利康， 进口药品注册证号H20100103）， 药物使用剂量以患者实际情况为准， 一般为40 mL， 具体根据患者BMI 而定。

1.4 观察指标①比较两组患者术前、 术后24 h 的疼痛介质［前列腺素E2（PGE2）、 P 物质 （SP）、 5 羟色胺 （5－HT）、 神经肽Y （NPY） 和β－内咖啡 （β－EP）］ 水平。 ②比较两组患者术前、 术后24 h 的炎性因子 ［白介素－1β （IL－1β）、 C 反应蛋白（CRP）、 肿瘤坏死因子α （TNF－α）］ 水平。 ③统计两组患者术后3 d 的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛介质水平术前， 两组的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后24 h， 两组的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平均明显高于术前， 但观察组的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疼痛介质水平比较 （±s）

表1 两组的疼痛介质水平比较 （±s）

注： 与该组术前比较， aP ＜0.05； 与同期对照组比较， bP ＜0.05。

组别 时间 NPY（pg／mL）PGE2（ng／mL）5－HT（μmol／L）β－EP（pg／mL）SP（pg／mL）观察组 术前 45.42±6.76 18.42±2.19 0.37±0.04 20.23±2.53 53.72±5.17（n=45） 术后24h 67.33±7.52ab 29.52±3.24ab 0.50±0.07ab 40.31±4.61ab 76.58±9.31ab对照组 术前 45.54±7.62 18.46±3.74 0.35±0.06 20.16±4.32 53.51±7.51（n=45） 术后24h 84.33±9.54a 40.13±4.56a 0.68±0.08a 51.08±5.27a 98.32±8.62a

2.2 炎性因子水平术前， 两组的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平比较无明显差 异 （P＞0.05）； 术后24 h， 两组的CRP、 IL－1β、TNF－α 水平均高于术前， 但观察组的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与该组术前比较， aP ＜0.05； 与同期对照组比较， bP ＜0.05。

组别 时间 CRP （mg／mL） IL－1β （pg／mL） TNF－α （pg／mL）观察组 术前 4.58±0.34 12.32±1.35 12.31±1.58（n=45） 术后24h 7.62±0.68ab 16.33±2.07ab 21.15±2.30ab对照组 术前 4.62±0.45 12.51±1.43 12.63±1.64（n=45） 术后24h 11.25±1.63a 22.14±2.53a 30.21±2.13a

3 讨论

髋关节置换术作为治疗股骨颈骨折的有效手段， 在临床中得到了广泛应用［3］。 但由于术中所形成的创伤较大， 患者术后疼痛感一般较为剧烈， 影响预后效果。 因此， 术中对患者进行有效麻醉具有重要意义。

全身麻醉在术后对患者使用镇痛泵进行止痛， 一方面患者容易出现不耐受情况， 从而导致恶心、 呕吐、 嗜睡等不良反应的出现， 部分患者选择终止镇痛； 另一方面由于患者个体的差异， 部分患者在进行镇痛后仍能感受到明显疼痛， 使用效果不佳［4］。 髂筋膜间隙阻滞在临床周围神经阻滞中应用较多， 因该阻滞方式在超声引导下进行， 在对患者进行阻滞的过程中能够直观观察药液的扩散， 有利于提高阻滞成功率， 更好地发挥镇痛作用［5］。 相关研究［6］表明， 患者术后疼痛与疼痛介质的分泌密切相关， PGE2作为促炎介质， 过量分泌容易导致病理性疼痛的出现； NPY、 SP 属于神经肽范畴， 其含量与疼痛阈值的升降相互影响； 作为单胺类神经递质， 5－HT 含量增加在慢性疼痛患者中发挥着重要作用； β－EP 的含量随着患者疼痛感变化而发生改变， 是衡量患者疼痛感的一项重要指标。 本研究结果显示， 术后24 h， 两组的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平虽均较术前有所升高， 但观察组的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞能够有效缓解患者的疼痛。 经过手术治疗后， 患者伤口及其疼痛会在一定程度上导致炎性应激反应的发生， 根据应激反应的强弱， 其体内CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平存在差异，疼痛越剧烈， 炎性因子CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平越高［7］。 本研究结果显示， 术后24 h， 两组的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平均较术前有所升高， 但观察组上述指标水平明显低于对照组（P＜0.05）， 表明全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞能够有效抑制患者的炎性反应。

综上所述， 全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞可有效提高髋关节置换手术患者的镇痛效果， 降低其炎性应激反应。