螺旋CT 与X 线诊断肠梗阻的临床价值分析

解培高， 吴华栋， 张媛

（河南省安阳市中医院 影像科， 河南 安阳455000）

肠梗阻是临床常见急腹症， 具有病情进展快、 病情复杂等特点， 可引发休克、 毒血症等严重并发症， 对患者生命安全威胁极大。 因此， 尽早明确诊断对提高肠梗阻患者救治率、 保障生命安全、 改善预后具有重要临床意义［1］。 目前， 影像学检查已成为诊断肠梗阻常用手段。 其中X 线检查具有无创性、 检查费用低、 操作简单等特点， 但由于腹腔内容物滞留， 往往会影响成像清晰度， 具有漏诊和误诊风险； 螺旋CT 具有较好的图像重建功能， 应用于肠梗阻的诊断中能够明确疾病性质、 病因、 类型等［2－3］。 鉴于此， 本研究探讨螺旋CT 与X 线在肠梗阻诊断中的临床应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2020 年1 月我院收治的82 例肠梗阻患者。 纳入标准： 经手术明确诊断； 伴有腹痛、 腹胀、 呕吐等症状； 病例资料完整； 签署知情同意书。 排除标准： 肝、 肾、心、 肺功能异常； 凝血功能障碍； 既往肠道手术史； 精神疾病， 无法完成本研究。 其中男44 例， 女38 例； 年龄24 ～ 79岁， 平均年龄 （48.60 ± 3.91） 岁； 梗阻类型： 动力性梗阻28例， 单纯性梗阻25 例， 绞窄性梗阻29 例； 梗阻病因： 肠肿瘤26 例， 肠粘连37 例， 疝19 例。

1.2 方法

入选患者术前均行螺旋CT 及X 线检查。 X 线检查方法如下： 使用X 线机 （日本岛津公司生产， 型号： UD150L－30E）对患者进行检查， 患者保持站立位， 依据患者病情可加摄平卧位X 线片。 扫描范围自膈顶至耻骨联合处， 观察肠腔内积液、积气情况。 螺旋CT 检查方法如下： 待患者行X 线检查后行螺旋CT 检查， 选用荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 64 层螺旋CT 机对患者进行检查， 保持平卧位， 吸气， 采用平扫方式， 扫描范围自膈顶至耻骨联合处。 扫描参数设置如下： 管电压120 kV， 管电流200 mAs， 层厚5 mm， 层间距5 mm， 对梗阻区域行薄层扫描， 层厚3 mm， 层间隔2.5 mm， 行重叠重建。 另用高压注射器经肘静脉注射90 mL 碘海醇造影剂， 注射速率3 mL／s， 分别于20 ～ 30 s、 55 ～ 65 s、 160 ～ 180 s 时行增强扫描获得延迟期及静脉期图像， 再将原始图像上传至工作站处理。由至少两名经验丰富的影像科医生采用双盲法对图像进行分析诊断， 若意见不一致， 经讨论后获得一致意见。

1.3 观察指标

比较螺旋CT、 X 线单一检查及联合检查在肠梗阻类型、 病因中的诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻类型诊断准确率

螺旋CT 联合X 线诊断肠梗阻类型的准确率为93.90%， 高于螺旋CT 的81.71%和X 线的73.17% （P＜0.05）。 见表1。

表1 肠梗阻类型诊断准确率比较 ［n （%）］

2.2 肠梗阻病因诊断准确率

螺旋CT 联合X 线诊断肠梗阻病因的准确率为98.78%， 高于螺旋CT 的82.93%和X 线的73.17% （P＜0.05）。 见表2。

表2 肠梗阻病因诊断准确率比较 ［n （%）］

3 讨论

肠梗阻的病因复杂多样， 如血管障碍性病变、 肿瘤、 肠套叠、 肠扭转、 肠粘连等均会引发肠梗阻。 在临床鉴别诊断中，医生需明确梗阻类型、 病因、 部位、 性质等信息， 从而制定确切的治疗方案［4］。 因此， 选择高灵敏度的检查方法显得尤为重要， 能够有效降低误诊率及漏诊率， 提高肠梗阻的诊断效率。

既往传统X 线检查优势明显， 在临床应用中受到广大患者的青睐。 通常情况下， 使用X 线检查腹部可提供的X 线征象较少， 当发生病理改变时， 各组织器官密度因病理变化而变化，此时X 线片检查可见异常征象， 在急腹症中表现最为明显［5］。在肠梗阻诊断中， X 线片诊断准确率达46% ～ 70%， 对于梗阻的部位、 性质、 原因等诊断难度较大， 此时需结合其他影像学检查明确肠梗阻病情［6］。 CT 是利用计算机技术对被测物体行断层扫描图像重建， 获得三维断层图像的扫描方式， 其工作原理是通过单一轴面的射线穿透被测物体， 根据被测物体各部分对射线的吸收及透过率不同而构建图像。 与X 线图像相比， CT图像具有较高的密度分辨力， 可更好显示软组织结构， 在良好的解剖图像背景上显示出病变影像［7］。 螺旋CT 检查可提供大量的肠梗阻病因、 类型等信息， 检查所获得的图像较好地避免各图像间相互重叠， 使各影像学征、 组织结构等图像显示更加清晰， 且重复性较好［8－10］。 若检查中患者情况较差， 也可在屏气状态下快速准确地完成扫描。 本研究结果显示， 螺旋CT 联合X 线在肠梗阻类型及病因中的诊断准确率均明显高于螺旋CT 及X 线单项检查， 表明螺旋CT 联合X 线诊断肠梗阻能及时明确疾病类型及病因， 有助于临床鉴别诊断， 从而提高诊断准确率。 但需要注意的是， 螺旋CT 及X 线检查在肠梗阻检查中仍然存在误诊及漏诊情况： ①由于肠梗阻早期以动脉栓塞或绞窄缺血为主， 发病时腹痛明显， 但CT 检查缺乏阳性症状，无法完全否定或排除肠梗阻可能， 在临床诊断中易误导医生对病情的判断及治疗方案的制定； ②因腹部空腔脏器存在气体伪影、 肠管蠕动伪影、 呼吸伪影等， 行影像学检查时易影响病情判断； ③轻度粘连不全性肠梗阻患者早期肠管未出现明显扩张， 影像学检查显示 “梗阻移行带” 难度较高， 临床诊断时需随访复查； ④回盲瓣处的食物残渣等引发的肠管局限性扩张也可误诊为肠梗阻。

综上所述， 螺旋CT 联合X 线检查可清晰显示肠梗阻病因和类型， 利于鉴别及排除其他病因引发的急腹症， 在肠梗阻诊断中的临床应用价值较高。 但本研究纳入病例数较少， 分析结果存在一定局限性， 故关于螺旋CT 联合X 线检查对肠梗阻诊断及治疗仍需深入探索及研究。