猪肺磷脂注射液联合无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效观察

焦洋， 赵楠， 蒋伟峰

（商丘市第一人民医院NICU， 河南 商丘476000）

新生儿呼吸衰竭属于新生儿常见急症， 因患儿呼吸功能异常， 导致肺无法满足机体代谢的气体交换需求， 从而引发呼吸急促、 呼吸困难、 躁动不安等症状［1］。 目前对于新生儿呼吸衰竭主要采取药物治疗， 其中猪肺磷脂注射液属于天然提取物，含有大量具有表面活性的二棕榈酸磷脂酰胆碱， 可降低肺表面张力， 维持肺泡稳定， 有利于气体交换， 进而改善患儿临床症状［2］。 无创高频振荡通气 （HFOV） 具有无创、 潮气量小、 保持持续性肺膨胀等特点， 常用于早产儿呼吸窘迫综合征治疗中， 疗效确切［3］。 鉴于此， 本研究探讨猪肺磷脂注射液联合无创HFOV 治疗新生儿呼吸衰竭的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2018 年10 月我院收治的48 例呼吸衰竭新生儿作为对照组， 采用猪肺磷脂注射液治疗；选择2019 年11 月至2020 年9 月我院收治的48 例呼吸衰竭新生儿作为观察组， 采用猪肺磷脂注射液联合无创HFOV 治疗。观察组男26 例， 女22 例； 胎龄32 ～ 37 周， 平均胎龄 （34.50± 0.74） 周； 原发病： 呼吸窘迫综合征24 例， 羊水吸入性肺炎16 例， 胎粪吸入综合征8 例。 对照组男25 例， 女23 例； 胎龄31 ～ 37 周， 平均胎龄 （34.20 ± 0.85） 周； 原发病： 呼吸窘迫综合征25 例， 羊水吸入性肺炎14 例， 胎粪吸入综合征9 例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《儿科学》［4］中新生儿呼吸衰竭的诊断标准； ②X 线检查肺部呈毛玻璃样改变； ③有自主呼吸； ④临床资料完整。 排除标准： ①合并先天性心脏病；②合并肾损伤或泌尿系统损伤； ③合并严重感染。

1.3 方法两组患儿均采取保暖、 改善肺循环、 抗感染、 纠正电解质紊乱等常规治疗。 ①对照组滴注猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 规格： 3 mL ∶0.24 g， 批准文号：H20181202） 200 mg／kg， 用药前将药物加温至37 ℃， 然后使用一次性无菌注射器 ［国械注进20153152114， 麦瑞通医疗器械 （北京） 有限公司］ 抽取药物直接通过气管内插管将药物滴注至下部气管。 ②观察组在对照组基础上采用无创HFOV 治疗， 使用高频振荡呼吸机3100B ［国械注进20173541937， 康尔福盛 （上海） 商贸有限公司］， 将氧体积分数 （FiO2） 控制在40% ～ 100%， 平均气道压控制在14 ～ 19 cm H2O， 振幅控制在23 ～ 35 cm H2O， 频率为9 ～ 11 Hz。 两组均连续治疗3 d。

1.4 评价指标①治疗结束后参照相关标准［5］评估临床疗效：显效： 患儿临床症状基本消失， 动脉血氧分压 （PaO2） 70 ～ 90 mm Hg， 二氧化碳分压 （PaCO2） 35 ～ 45 mm Hg， X 线检查病灶吸收明显； 有效： 患儿临床症状有所改善， PaO250 ～ 70 mm Hg， PaCO2＜50 mm Hg， X 线检查病灶部分吸收； 无效： 未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 ②血气指标： 于治疗前、 治疗3 d 后使用血气分析仪EasyBloodGas （国械注进20162402276） 检测患儿血氧饱和度（SaO2）、 氧合指数 （PaO2／FiO2）。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为97.92%， 高于对照组的83.33% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血气指标治疗后， 两组的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于治疗前， 且观察组的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血气指标比较 （±s）

表2 两组的血气指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n SaO2 （%） PaO2／FiO2治疗前 治疗前 治疗后观察组 48 0.70±0.15 247.13±26.17 355.16±27.24*对照组 48 0.69±0.12 245.85±26.57 306.38±27.06*t 0.361 0.238 8.802治疗后0.86±0.13*0.78±0.10*3.379 P 0.000 0.719 0.813 0.000

3 讨论

新生儿呼吸衰竭发病原因较多， 各种直接或间接呼吸功能异常的因素均可导致患儿发病， 如肺炎、 先天性心脏病等［6］。同时由于新生儿肺部气道阻力高， 储备功能较弱， 易出现呼吸肌萎缩， 造成肺部通气、 换气功能受阻， 从而引发缺氧、 二氧化碳潴留等， 导致各器官代谢紊乱， 威胁患儿生命安全。

本研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组， 表明猪肺磷脂注射液联合无创HFOV 能够有效提升新生儿呼吸衰竭的治疗效果。 分析原因为， 猪肺磷脂注射液属于外源性肺表面活性物质， 可有效补充患儿肺表面活性物质， 从而促进肺泡表面张力下降， 维持肺泡稳定， 避免肺泡塌陷， 提升肺顺应性， 降低肺氧合障碍程度， 最终有效改善患儿通气状况［7］。 无创HFOV是一种无创通气模式， 具有高频、 低潮气量的优势， 可直接将气流快速送入患儿气道内， 并通过肺的摇摆、 分子弥散等方式使肺部气体弥散更充分， 从而减少气道内压力波动， 迅速改善氧合及气体交换， 改善临床症状［8］。 血气指标中， SaO2可反映血液携带输送氧气的能力； PaO2／FiO2是评估患儿呼吸状况的重要指标， 可提示器官组织是否获得足够氧气。 本研究结果还显示， 治疗后， 两组的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于治疗前， 观察组的SaO2、 PaO2／FiO2水平高于对照组。 分析原因为， 无创HFOV 可通过高速气体增加对流和弥散， 使肺泡可直接通气和均匀膨胀， 从而使肺组织气体得到有效交换， 利于血氧氧合，可有效纠正低血氧及二氧化碳潴留［9］。 同时， 无创HFOV 能够通过共振增加肺泡通气， 降低气道阻力， 促进呼吸道纤毛运动， 有利于肺部炎症吸收及异物排出， 从而有效减轻肺损伤。

综上所述， 猪肺磷脂注射液联合HFOV 可提升新生儿呼吸衰竭的治疗效果， 改善患儿血气指标， 临床应用价值较高。