带耳柄环形固定扣在输液港插针中的应用

陈 慧，陈 芳

绍兴第二医院，浙江绍兴 312000

完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port，TIVAP) 又称完全植入式中央静脉导管系统或全埋藏式药物输注装置，简称静脉输液港或输液港，可长期体内留置，全程埋藏在皮下，是国际上首选的静脉输液装置之一，可以最大程度地减少化疗药物对外周血管的刺激，被广泛应用于肿瘤化疗中[1]。TIVAP一般由外科医生或麻醉医生植入，护士维护，但由于患者因素、药物因素及操作因素等易影响输液港使用效果[2]。为提高护士在TIVAP维护中插针成功率，绍兴第二医院静脉维护门诊自行研制带耳柄环形固定扣，并应用于TIVAP患者插针定位中，效果较好，现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

20 mL一次性注射器1副，无菌手套1副，大号无菌消毒剪刀1把。

1.2 制作方法

打开20 mL一次性注射器外包装，戴上无菌手套，取出注射器，抽出活塞，保留注射器外套，用无菌剪刀从注射器外套非乳头侧剪开一裂口，再沿两边耳环上约0.2 cm处平行剪下，即形成1个带耳柄的内径为2 cm、厚0.3 cm的环形固定扣。此固定扣因侧面有裂口，使用时可以略拉伸。带耳柄环形固定扣实物图见图1。

图1 带耳柄环形固定扣实物图

2 使用方法

观察患者输液港港体，确认注射座底座位置及边缘，将带耳柄环形固定扣剪裁面朝上，扣在输液港底座的位置上，注射座正中对准环形的正中，使输液港注射座卡在环形中；护士左手食指和大拇指放置在耳环上，固定住，防止输液港底座滑动，右手持无损伤针，使无损伤针斜面背对注射座导管锁接口，从环形固定扣的正中垂直刺入，直达储液槽底部，最后撤除带耳柄环形固定扣。对于皮下组织较厚的患者，可以适量拉开环形固定扣的侧面裂口，使注射座扣于环内。皮下组织较薄的患者，可以适量修剪环形固定扣侧面裂口，缩小固定扣的内径。带耳柄环形固定扣使用图见图2。

3 评价指标与结果

3.1 评价指标

观察带耳柄环形固定扣使用前后护士输液港插针的一次穿刺成功情况，护士自觉心理压力感受程度。一次穿刺成功：无损伤针一次置入输液港穿刺隔膜，抽到回血，推注通畅，局部无肿胀。自觉心理压力感受程度采用护士输液港插针心理压力测试表，共8个项目,满分32分，测试人员所得分数越高，说明其压力越大。

3.2 结果

2018年2月至2019年7月(带耳柄环形固定扣使用前)行TIVAP患者98例，男39例、女59例；平均年龄(57.35±6.37)岁；体质量指数(21.87±3.25)kg/m2；肿瘤类型：乳腺癌48例，胃癌19例，肺癌16例，结肠癌8例，直肠癌5例，卵巢癌2例。2019年8月至2020年5月(带耳柄环形固定扣使用后)行TIVAP患者87例，男37例、女50例；平均年龄(58.07±7.13)岁；体质量指数(21.98±3.09)kg/m2；肿瘤类型：乳腺癌42例，胃癌18例，肺癌15例，结肠癌9例，直肠癌3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。采用护士输液港插针心理压力测试表调查48名护士带耳柄环形固定扣使用前后输液港插针时自觉心理压力，使用前插针心理压力评分为(16.87±4.36)分，使用后插针心理压力评分为(8.13±3.20)分，配对t=-6.832，P=0.013。带耳柄环形固定扣使用前后护士首次输液港插针的一次穿刺成功率比较见表1。

表1 带耳柄环形固定扣使用前后护士首次输液港插针的一次穿刺成功率比较

4 体会

4.1 带耳柄环形固定扣可提高护士输液港插针的一次性穿刺成功率

护士在输液港插针时，采用传统的手指固定穿刺方法，手指固定注射座时不稳定，无法保证垂直进针；同时，由于患者皮肤松弛、肥胖及消毒后皮肤滑，固定穿刺时输液港港体容易滑动，会造成穿刺失败，增加患者的痛苦和心理负担[3]。本研究研制的带耳柄环形固定扣，其内径2 cm的环形刚好能套住皮下的输液港港体(04436946型号的胸壁型输液港，穿刺面直径约为17 mm)的穿刺面，两侧耳柄约为1 cm宽，较大的接触面使护士手指易于固定固定扣，耳柄上面环高出约0.2 cm，高出的环面又易于固定手指使力，避免滑动，起到了加强固定的作用，提高了穿刺的准确性，进而提高了护士输液港插针的一次性穿刺成功率。本研究结果显示，使用带耳柄环形固定扣后护士输液港插针的一次穿刺成功率高于使用前，经比较，差异有统计学意义。说明使用带耳柄环形固定扣可提高护士输液港插针的一次性穿刺成功率。

4.2 带耳柄环形固定扣可降低护士穿刺时的心理负担

穿刺时产生疼痛的主要原因是穿刺针对血管壁和真皮的直接创伤，刺激机体的疼痛感受器，使神经末梢产生疼痛，其刺激强度越大，疼痛越明显[4]。患者疼痛越明显，护士操作时压力越大。而临床护士轻度焦虑及负性心理状况可增加护士针刺伤的发生风险[5]。对于输液港穿刺不熟练的护士，穿刺时带上无菌手套使手指感觉迟钝，碰到港体显露不明显的患者，无法很好地确定港体中心，加之手法固定不熟练，容易滑动，导致心理负担加重，进而影响穿刺成功率。应用带耳柄环形固定扣穿刺，提高了护士穿刺时的固定稳定性，使护士操作时能快速垂直插针，减轻了患者的疼痛，同时提高一次穿刺成功率，进而降低护士的心理压力。本研究结果显示，使用带耳柄环形固定扣后护士插针心理压力低于使用前，经比较，差异有统计学意义。说明使用带耳柄环形固定扣可降低护士穿刺时的心理负担。