紧急宫颈环扎术后患者心理体验的质性研究

何 英，秦建芬，杨丽黎，吴卫利，周 娜，杨丹丹

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

紧急宫颈环扎术是指宫颈发生缩短、扩张和(或)羊膜囊已脱出宫颈口时，为阻断流(早)产的进程而进行的急诊手术，是治疗宫颈机能不全、延长孕周的紧急治疗手段，现广泛应用于临床[1-2]。行紧急宫颈环扎术患者的不良情绪包括焦虑、抑郁等，与术后康复结果密切相关[3]。郑爽等[4]研究发现紧急宫颈环扎手术的失败组中有超过60%患者存在焦虑的状况，术后患者的心理状态和情绪与手术效果呈正相关性。持久的焦虑、抑郁等心理应激可不同程度影响患者的内分泌水平，使妊娠时的生理条件发生变化，甚至可导致流产[5]。本研究采用质性研究方式，旨在多角度、多层面地探讨紧急宫颈环扎术后患者的心理体验，为后期开展针对性护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，于2018年4-8月选取浙江省某三级甲等医院行经阴道改良紧急宫颈环扎手术的患者为研究对象。纳入标准：行紧急宫颈环扎术后5 d；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重内外科疾病，挽救型宫颈环扎术，既往患有精神疾病。样本量以患者口述资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题出现为样本量饱和的标志，本次研究对象共8例，以N1～N8对患者进行编号，患者基本资料见表1。

表1 8例患者的基本资料

1.2 研究方法

1.2.1确定访谈提纲

本研究运用胡塞尔(Husserl)的描述性现象学研究方法，对研究对象进行面对面、深入的半结构式访谈。设立访谈提纲，提纲内容来自于近5年内宫颈环扎术后护理相关的文献，并根据研究目的修订后由2名副主任护师和1名妇科主任医师再次修订。提纲内容包括：手术后这段时间您的心理感受或体验是什么样的？这些心理感受的产生原因是什么？受哪些方面影响？您是如何应对和解决的？您希望获得哪些支持？您希望医务人员给予哪些帮助？

1.2.2资料收集方法

访谈前与患者约定单独访谈的时间，地点为示教室，告知访谈目的和形式，征得患者知情同意。每例患者访谈时间为30～45 min，访谈过程中根据患者情况运用探索性问题如“对于这一点您能否再详细谈一下自己的感受？”等深入访谈，整个过程不予评论，避免暗示及诱导性的语言。由研究者一对一访谈并现场录音，同时观察受访者的表情变化及肢体语言并记录。

1.3 资料分析

每次访谈结束后24 h内由负责访谈的研究者反复倾听访谈资料后将录音资料整理成文字，并由另1名研究人员对录音转文字内容进行真实性核对，如有信息转录疑问的部分，及时与患者进行核实。采用Colaizzi分析法进行分析，包括：仔细阅读转录资料；摘录有意义的陈述；对有意义的陈述进一步归纳编码；将编码后的资料汇集，提炼主题；在主题结构下进行陈述、分析；进一步升华主题概念；返回患者处求证。

1.4 质量控制

本研究的可靠性和严谨性主要通过以下方式实现：转录人员为本次研究团队的核心人员，人员固定，一人录入一人核对。由2名研究人员共同分析资料，避免个人偏见。

1.5 伦理问题

本研究已通过医院的伦理审查，并获取参与者的知情同意。患者可随时终止访谈。相关录入信息的个人隐私部分，在进行资料分析前进行去隐私化处理。

2 结果

2.1 主题1：担心焦虑

2.1.1担心不良妊娠结局

8例患者均担心出现阴道流血、阴道流液、宫缩、腰酸、腹痛等情况，担心妊娠结局，即使是轻微症状，也会处于持续焦虑状态。部分患者表示，越希望手术成功越易紧张。N1：“一旦有宫缩或阴道出血就会想很多，怕保胎失败，整个人都不好了。”N6：“昨天下午有少量阴道出血，晚上就睡不着了，宫缩就频繁起来。”N2：“对手术抱了很大的期望，昨天阴道有液体出来，心都揪起来了，幸好医生给做了羊水试验，是漏尿了。”N4：“我觉得手术很顺利，这一次一定能成功，但有点情况就会非常焦虑，要医生看过才会放心。”

2.1.2担心药物影响胎儿健康

患者担心长期使用保胎药物、抗生素、通便药物等影响胎儿健康。N4：“虽然知道医生给开的药不会有很大不良反应，但还是担心宝宝会有什么问题，经常晚上睡不好。”N3：“术后一直挂利托君等保胎药，手心潮红，担心对宝宝也会有影响。”

2.1.3担心卧床休息的不良影响

患者术后以卧床休息为主，部分患者需绝对卧床，缺乏与家人、朋友沟通以及社交活动，更易胡思乱想。N3：“由于一直卧床，与别人交流少，很容易朝坏的方面想。”N7：“很担心出现状况，为了宝宝，再难受也要躺着，看别人要个孩子这么简单，怎么到自己了就这么难呢？”N5：“躺着吃饭很容易饱，吃得少了又怕宝宝发育不良。”

2.1.4担心妊娠失败后各方面的压力

患者表示对妊娠失败的担忧，特别是由于自身因素借助体外受精胚胎移植技术受孕的患者。妊娠失败对患者自身是很大的心理创伤。受中国传统思想影响，患者担心因为不能生育影响婚姻稳定以及受到他人的歧视。N6：“怕这次失败了，还要重新做试管，这过程太艰辛，太痛苦了。”N2：“我已经37岁了，如果这次失败，感觉我们的婚姻可能到头了。”

2.2 主题2：歉疚感

患者对胎儿及家人存在歉疚感，家庭支持力度好的患者感受尤为强烈。N2：“我辞职就为了能有个宝宝，如果保胎不成功，愧对家人。”N3：“如果保不住，一是愧对胎儿，没有尽母亲职责，二是愧对家人，经济和精力都付出很多，却没有结果。”N5：“我们备孕2年多，一直没有怀成功，所以选择试管婴儿，花费已经很大了，但是这次又检查出宫颈机能不全，手术后可能需要卧床很久，老公早上上班，晚上还要来医院陪我，我感觉自己很没用。”

2.3 主题3：应对不良情绪方式单一

患者感到情绪低落时大多数时候靠电子设备分散注意力。N4：“靠玩手机避免瞎想，比如打牌、看电视剧等。”N6：“朋友也会打电话，吐槽多了，人家也会烦的，更喜欢看娱乐节目转移注意力。”N8：“和朋友、家人交流很少，最多的消遣就是看电视。”

2.4 主题4：渴望得到支持

2.4.1家人的理解和支持

患者表示期望有家人特别是丈夫的陪伴和心理支持，其中心理支持主要体现在患者需求及时得到回应、理解患者的感受、鼓励和肯定患者、家人态度积极等方面。N8：“孕期特别敏感，老公是最主要的支持者，其次就是父母，希望从他们那里得到鼓励。”N3：“老公对我比以前更加贴心了，有他陪着心情会好很多。”N2：“家人和我说，不是我的原因，宝宝和我们也是看缘分的，只要尽力就好！这对于我来说是最大的支持!”

2.4.2医护人员的专业指导和支持

主要包含两方面：第一，期望得到医护人员及时肯定的专业指导以及医护人员更多的关心和支持；第二，大多数受访者希望有延续性医疗和护理支持，避免因就诊来回奔波。N6：“对医护人员的指导充满期待，特别是有宫缩、腰酸等症状出现时，希望马上得到医护人员肯定的回答或详细的病情指导。”N3:“希望医生护士多来关心我，比如讲类似的成功案例，聊后心情就好很多。”N4：“希望医生查房时多问我几句，详细了解我的病情。”N2：“回家了有情况怎么办，还是住院比较安心。”N1：“回家保胎万一有状况就不知道怎么办了，很希望有医生或护士可以联系指导。”N7：“家里离医院比较远，来回一趟不方便也不安全，如果有医生可以咨询就好了，避免来回跑。”

2.4.3医疗保障支持

低经济收入患者对医疗保障支持需求高。患者以卧床休息为主，至少需要1名照顾者，家庭经济收入减少，再加上保胎期间费用自理，经济负担加重。N5：“我为了生孩子辞职在家，主要靠老公挣钱，这次住院对我们来说压力挺大，要是能有医保多好！”N1：“做试管和环扎手术都是自费的，老公为了照顾我也请假了，经济压力挺大。”

3 讨论

3.1 紧急宫颈环扎术后患者的心理体验

紧急宫颈环扎术后患者普遍存在担心焦虑的心理，具体体现在担心病情变化影响妊娠结局、药物影响胎儿健康以及妊娠失败后来自各方面的压力等，卧床休息更增加了不良情绪的发生。面对不良情绪时，大多患者靠电子设备转移注意力，希望得到家人的理解与支持、医护人员的专业指导以及医疗保障减少经济压力。医护人员应深入了解患者产生不良情绪的原因，及时给予专业指导和帮助。

3.2 对策

3.2.1及时干预患者的不良情绪

孕妇的心理健康状况会严重影响胎儿的情绪，如果孕妇的心情良好，那么胎儿出生后神经分布群会比较密集，性格也会比较开朗[6]。从保护胎儿的角度出发鼓励患者保持积极心态，肯定和表扬患者作为母亲这一角色的付出，减少患者对胎儿的歉疚感。根据患者需求有针对性地给予生活方式指导，如建议以电子设备为主要娱乐工具的患者收听正念节目，保持积极乐观的态度。一旦出现宫缩、阴道流血、腰酸等情况，患者会特别担心出现流产或者早产，当患者术后出现病情变化得不到及时干预时，往往更容易产生不良情绪。另外，患者除担心治疗结局外，还特别关注胎儿健康，所以医护人员应全面评估患者需求，并基于其需求设立干预目标，及时给予专业性指导，同时体现人文关怀，注意言行表达方式，给予心理支持。多项研究显示，活动受限或长期卧床会导致脆弱感、抑郁、焦虑等不良情绪[7-8]，这与本研究的结果一致。席洁洁等[9]认为对于紧急宫颈环扎术后患者推荐绝对卧床休息，必要时采取头低臀高位，待病情稳定后可以适当活动。但临床上对于是否需绝对卧床存在争议，所以需要医护人员根据患者情况制定个体化活动方案，采取有效的护理措施以减少患者因长期卧床引起的不良情绪。

3.2.2建立良好的家庭支持系统

有研究表明良好的家庭支持系统可以协助患者积极应对因生育困难引起的消极情绪和心理负担，并有助于缓解患者对妊娠失败的担忧[10]。本研究显示患者情绪会受到陪护者态度的影响，在访谈中，患者表示最希望得到配偶的支持，配偶的关心有助于缓解心理压力。马雪梅等[11]研究显示患者向配偶倾诉自己的内心感受是缓解压力的有效方式。护理人员建议患者配偶床边陪护，注重陪护者的鼓励对患者的帮助，鼓励夫妻双方表达自己的内心感受，并帮助双方建立良好的沟通方式[12]。告知获得良好妊娠结局案例，适时引导患者及家属正确认识妊娠结局，鼓励其以积极的态度和行为共同应对。

3.2.3加强出院后延续性护理

患者出院后对延续性护理需求凸显，担心在家出现病情变化因得不到及时指导和处理而影响妊娠结局，非常希望得到持续的关注和便捷的医疗服务。刘蓉等[13]研究显示居家护理可改善宫颈环扎术后患者抑郁程度和生活质量。医护人员可利用公众号、医疗工作平台等网络平台为宫颈环扎术后患者提供延续性治疗或护理，减少患者往返医院的成本，使患者提高自我管理能力，调整心态，从而改善生活质量。