中青年甲状腺癌患者自我表露行为现状及影响因素分析

王 众，高卫利

湖州市中心医院，浙江湖州 313000

据2018年国家癌症中心统计的相关数据，我国甲状腺癌发病率逐年上升。有研究显示，在15～39岁人群中，甲状腺癌占所有侵袭性肿瘤的13%，其发病明显趋于年轻化[1-2]。作为家庭中坚力量的中青年患者在面对疾病时，癌症及治疗的双重作用加重了患者的症状体验和心理负担，抑郁是癌症患者常出现的心理问题之一[3]。自我表露是指个体告知他人自身想法、感受及生活经历等诸多信息的过程[4]。自我表露能够调节情绪，增加个体积极性，使其在消极事件中发现正面的生活意义，对维护个体心身健康起着重要作用，而良好的家庭功能能够促进患者的自我表露[5]。本研究旨在调查中青年甲状腺癌患者自我表露现状，并分析其影响因素，为今后甲状腺癌患者的心理干预提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取2019年1月至2020年8月湖州市某三级甲等医院收治的中青年甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理诊断确诊为甲状腺癌；年龄18～59岁[6]；病情稳定、生活自理且能够正常沟通和交流。排除标准：合并其他严重疾病，如肾衰竭、心功能不全；伴随精神类疾病。根据样本量为其研究变量的10～20倍以及无效样本(10%～15%)[7]，本研究中变量个数10个，本研究所需的最小样本量n=(10×10)/(1-10%)=112。实际纳入172例。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

1.2.1.2 中文版痛苦自我表露指数量表(Distress Disclosure Index,DDI)

该量表由Hessling和Kahn 2001年编制，由李新民修订，用于评估个体向他人讲述自己私人信息的程度，共包含12个条目，每个条目采用Likert 5级评分，1～5分分别表示非常不同意至非常同意，总分为12～60分，得分越高，表明患者的自我表露水平越高，12～29分为低水平，30～44分为中等水平，45～60分为高水平。量表的内部一致性信度为0.866，重测信度为0.780，内容效度为0.923[8]，在本研究中内部一致性信度为0.814。

1.2.1.3 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

采用HAMD评估患者的抑郁状况，量表包含17个条目，抑郁情绪、有罪感、自杀、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、疑病、体重减轻条目采用Likert 5级评分标准，0～4分分别表示无症状至极重度，入睡困难、睡眠不深、早醒、胃肠道症状、全身症状、性症状、自知力条目采用Likert 3级评分标准，0～2分分别表示无症状至重度。得分越高表示患者的抑郁程度越重，总分<7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，18～24分表示肯定有抑郁症，>24分为严重抑郁症。该量表的内部一致性信度在0.88～0.99之间，内容效度为0.92[9]。

1.2.1.4 家庭关怀度指数问卷

家庭关怀度指数问卷包括合作度、适应度、成长度、情感度和亲密度5个维度，每个维度分别包含1个条目，每个条目根据Likert 3级计分(几乎从来没有=0分，有时这样=1分，经常这样=2分)，总得分范围为0～10分，得分越高提示家庭功能越好。≤3分表示家庭功能严重障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10分表示家庭功能良好。该量表的内部一致性信度为0.89[10]。本研究中该量表的内部一致性信度为0.797。

1.2.2资料收集方法

这老头子也同社会上某种人差不多，扮戏给别人看，连唱带做，并不因为他做得特别好，就只因为他在做，故多数人皆用稀奇怜悯眼光瞧着。应出钱时，有钱的也照例不吝惜钱，但不管任何地方，只要有了一件新鲜事情，这点粘合性就失去了，大家便会忘了这里一切，各自跑开了。

在患者住院期间，由研究员向患者及家属讲解本研究的目的及保密原则，同意参与本研究的患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、DDI、HAMD及家庭关怀度指数问卷，当场核查完整收回，发放问卷175份，回收有效问卷172份，有效回收率为98.29%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，两者比较采用t检验，三者及以上比较采用方差分析，采用Pearson相关分析探究自我表露、家庭功能及抑郁状况的相关性，患者自我表露行为的影响因素采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自我表露、抑郁及家庭功能现状

本次研究纳入172例中青年甲状腺癌患者，年龄25～59岁，平均(35.66±12.03)岁。DDI得分15～56分，平均(37.59±9.02)分；其中，低水平34例(19.77%)，中等水平122例(70.93%)，高水平16例(9.30%)。HAMD得分0～31分，平均(12.03±5.47)分；<7分32例(18.60%)，7～17分72例(41.86%)，18～24分59例(34.30%)，>24分9例(5.23%)。家庭关怀度指数问卷得分2～10分，平均(6.41±2.38)分；家庭功能良好42例(24.42%)、中度障碍94例(54.65%)、严重障碍36例(20.93%)。

2.2 中青年甲状腺癌患者自我表露行为的单因素分析

单因素分析显示，患者的文化程度、自我感觉经济状况、HAMD得分及家庭功能对患者自我表露行为的影响有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征的中青年甲状腺癌患者自我表露行为的单因素分析

2.3 中青年甲状腺癌患者自我表露与家庭功能及抑郁状况的相关性分析

相关分析结果显示，患者自我表露与家庭功能呈正相关(r=0.412，P<0.05)、与抑郁情况呈负相关(r=-0.540，P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺癌患者自我表露与家庭功能及抑郁的相关性

2.4 中青年甲状腺癌患者自我表露行为的影响因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，自我表露得分为因变量，进行多元回归分析，自变量赋值见表3。结果显示：文化程度、自我感觉经济状况、家庭功能及抑郁程度是中青年甲状腺癌患者自我表露的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 中青年甲状腺癌患者自我表露行为的影响因素分析

3 讨论

3.1 中青年甲状腺癌患者自我表露水平现状

本研究结果显示，中青年甲状腺癌患者DDI得分为(37.59±9.02)分，自我表露行为处于中等水平，仅有9.30%的患者表现出较好的自我表露行为，这表明中青年甲状腺癌患者自我表露水平有较大的提高空间。甲状腺癌好发于年轻群体，在患者发病后需花费昂贵的医疗费用，中青年作为家庭及社会的中坚力量，大多承受着养育子女、赡养老人的义务，疾病的发生会打破患者原有的生活规律甚至导致社会及家庭角色的更换，从家庭的“顶梁柱”变成一个需要家庭照护的人，使患者产生一种自责和愧疚的心理，从而不愿向他人表达自己对疾病的真实体验，严重影响了患者的心理健康。调查发现，自我表露能够提升个体的自我了解，促进心理健康，是提高生活质量的关键因素[11]。目前，随着医学诊断及治疗技术的提升，甲状腺癌患者确诊后会得到及时有效的治疗，但由于患者承受着心理及身体等各种问题的困扰，整体表现出较低的自我表露水平。自我表露不仅影响个体的幸福感，而且是决定个体心理治疗成功的关键[12]。因此，医护人员应认识到自我表露对改善患者心理健康及促进康复的重要性，对患者的自我表露水平进行评估，对自我表露水平较低的个体开展心理疏导，鼓励患者适时表露自己的想法和情感，使患者以最佳状态面对疾病，积极治疗。

3.2 影响中青年甲状腺癌患者自我表露行为的因素分析

3.2.1文化程度越高的患者自我表露水平越高

本研究结果表明，文化程度越高的甲状腺癌患者自我表露水平越高。文化程度较高的患者能够多渠道了解病情、疾病的发展及后续的治疗，能够更好地面对疾病，自我管理水平较高，疾病治愈的信心提高，患者更愿意与家人及朋友分享和表达自己的真实情感。因此，临床医护人员需帮助患者提高对疾病的认知，尤其是文化程度较低的患者，可采取“以高带低”即文化程度高、对疾病认知较好的患者帮助文化程度较低、认知差的患者，使两者结合，相互交流对疾病的了解和认知，共同做好疾病管理，调整心态，并鼓励患者进行自我表露，以得到家人及社会更多的支持。

3.2.2自我感觉经济状况越好的患者自我表露水平越高

本研究结果显示，自我感觉经济状况越好的患者自我表露水平越高。甲状腺癌患者患病后自身丧失了部分劳动能力，疾病治疗需支付高额费用，增加了整个家庭经济负担。对于自我感觉经济良好的患者，个人及家庭经济压力小，患者能够以积极的心态对待疾病，而自我感觉经济拮据的患者会承受着疾病及经济的双重压力。因此，对于自我感觉经济拮据的患者，一线工作人员应给予更多关注，为患者寻求经济支持渠道，寻求社会和他人的支持，为患者减轻经济压力从而降低心理负担，使患者心身放松，更愿意表达自己的想法和意愿。

3.2.3家庭功能越好的患者自我表露水平越高

家庭是个体成长的重要场所，家庭的基本功能是为家庭成员心理、生理等方面的发展提供必要的条件[13]。研究表明，家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后密切相关，评价患者的家庭功能可作为治疗的指征[14]。本研究结果显示，家庭功能与患者的自我表露水平呈正相关(r=0.412)，即家庭功能越好的患者其自我表露水平越高，与段好丽的研究结果一致[15]。中青年患者因为疾病的缘故由主要劳动力转变为被照顾者，承受着极大的心理压力，良好的家庭环境能够为患者营造一个亲密、舒适的生活环境，让患者时刻感受到家人的关心、关爱和被他人需要的价值，使患者更愿意表露自己的感受和意愿。对于家庭功能障碍的家庭，长期高额的医疗费用和照顾，使家庭产生沉重的经济压力，部分家属不免会产生抱怨不满的负性情绪，增加了患者的心理负担，使患者不愿意表露自己的想法。因此，对于家庭功能障碍的家庭，医护人员可以单独与家属沟通和交流，使患者家属认识到疾病给患者本人带来的影响及良好的家庭功能对疾病恢复的重要性；同时，为减轻照顾者的压力，家庭成员可考虑分工，使每位照顾者能合理地休息，提高对患者的精神支持和鼓励，以增加患者对疾病治疗的信心。

3.2.4抑郁水平越高的患者自我表露水平越低

抑郁程度是影响甲状腺癌患者自我表露行为的影响因素，抑郁程度与自我表露呈负相关(r=-0.540)，即无抑郁患者比抑郁患者更愿意表达自己。抑郁与个体的自我评价有关，本研究结果显示，39.53%(68/172)的患者会存在不同程度的抑郁症，随着抑郁程度的加深，患者的自我表露水平降低。一方面，抑郁症患者遇到负性事件时，更多的是自己承受，使负性情绪得不到合理宣泄，越压抑受其影响越重，从而降低患者的自我表露水平；另一方面，甲状腺癌具有容易复发的特点，多数甲状腺癌患者对疾病认识不足，对疾病治疗缺乏信心，从而产生负性情绪，甚至部分患者担心因自身疾病受到周围人的冷落，因此自我表露水平降低。情绪是影响疾病转归的重要因素，自我表露不仅是一种行为，更是一种治疗方法[16]。自我表露不仅可缓解患者的抑郁水平，还能促进患者的情绪调节，从而改变负性情绪，形成新的情感平衡，改善健康结局[17-18]。因此，医护人员在接触患者时，应观察了解患者，对于有顾虑的患者给予个体化的指导，使患者把对癌症及其治疗的感受和想法表达出来，将模糊不清的情感意向转化成对事件的顿悟性解释，从而积极地表露自己的想法和情感。