内科护理不简单小细节大安全

徐淑娟

内科疾病是指不需要借助外科手术治疗的疾病，其病程长，患者身体素质多较差，且病情易反复。患者良好的恢复往往需要依靠积极有效的护理工作。对于护师来说，注意细节，提高护理水平，可以避免医疗纠纷，促进患者病情的恢复。而对于患者及家属而言，了解内科护理的工作细节，能够理解医护人员的治疗工作，更好地配合治疗，及早康复。

细节1.静脉输液

护师“输液”“拔针”有标準的操作流程和技术要求，每一位护师都希望做到入针准确、安全输液、拔针不伤皮肤。而在临床上，由于一些患者特殊的机体问题、年龄，又或是因为气温等原因，可能会“被多扎几针”。相信您了解相关知识后，能够更好地理解、配合护师的工作。

在静脉输液时，内科疾病在药量、药速等方面要求较为严格。很多患者一天内输液的次数较多，而一次输液的量较少。尤其是对于儿童患者，肾功能衰竭和心肺疾病患者而言，若输液量不合理，可能会加重患者的肾功能负担，甚至造成损害。这也是有些患者输液会“一会儿一瓶”的原因。

至于输液药速，并非“快点儿慢点儿”无所谓，护师应在对患者病情和输液计划进行了解的基础上，进一步对其所需滴数进行评估，结合各方面的情况加以考虑，选择合适型号的针头和输液速度。患者及家属也应注意，不可以因为“滴太慢”，就擅自调快输液药速，以免引发不适。

老年患者皮肤多松弛，长期疾病缠身的老年患者四肢的皮肤弹性很差。同时，由于疾病的长期影响，会使血管脆性大、细曲，因而静脉穿刺、固定、输液难度较高。在穿刺前，护师会叮嘱患者肢体下垂或将输液血管位置放低。对于肢体冰凉的患者，会给予热敷，帮助扩张血管。患者家属可以在准备输液前为老人“暖手”，以便于穿刺的顺利进行。

对于四肢存在明显水肿者，通常难以很好地观察到血管位置。而且，水肿区域的皮肤较易皲裂，即便成功穿刺，随着静脉滴注时间的推移，穿刺一侧的肢体会逐渐肿胀，不利于治疗的顺利进行。所以，护师需要耐心观察，结合以往的经验来寻找血管位置，通过对穿刺部位进行轻压来找出血管。这类患者在接受输液时，一定不要触碰穿刺区，注意将输液肢体抬高，以保证静脉回流顺利。

固定和拔针也有需要注意的小细节，如果操作不当可能造成患者发生撕脱伤、血管易移动等情况。浮肿患者很容易出现皮肤破裂伤，且皮肤愈合速度较慢，因此，护师在为其固定针头时，会将胶贴先在治疗巾上粘一下，降低其黏性后，再对患者进行使用，以免造成“不容易撕下来”。输液后，护师会轻轻地对固定处进行按压，然后再将胶贴撕开。不可用力过大、过快，以防引起皮肤撕裂，增加患者的疼痛感。

细节2.病情观察

护师是具备医学知识和技术的护理工作人员，其工作职责并非家政服务。这两个工种之间无高下之分，但术业有专攻，患者和家属若能给护理人员充分的理解，可以让她们以更饱满的精力投入在医护专业工作上。这其中，及时观察患者病情的变化，及时采取正确的应对措施，不仅影响具体的治疗效果，有时候甚至可以挽救生命。

（1）观察药物作用

任何一种疾病均存在一定的发展变化过程。对于治疗中的患者，护师应对其所用药物疗效、副作用进行掌握，以利于治疗效果的观察和采取相应措施。例如，对于糖尿病并酮症患者，在输液中若出现四肢苍白冰凉等反应，要与患者进行充分的沟通交流。若患者视物不清，则应停止含胰岛素的静脉滴注，并给予保暖和吸氧，告知医生，对其血糖进行检测。此后，对该患者使用胰岛素前应首先对其血糖值进行检测，再决定药物用量，同时应保证患者进食。

（2）观察并发症

患者病情变化复杂、病程长、身体素质较差等均易引发并发症。例如，被诊断为慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎急性发作的老年患者，在治疗过程中出现神志恍惚，主诉想解大便，可让患者在床上解便。当患者排便不畅想如厕时，应嘱咐患者不能站立，否则不利于疾病的有效控制。如果患者不听医嘱如厕引起昏迷，则应及时采取措施，帮助其恢复神志。

（3）避免药物掩盖病情

若患者出现异常表现或病情加重，护师应于床旁查看医嘱，尤其是关于镇痛、镇静类药物的医嘱，对患者的病情变化的原因进行初步了解，以免掩盖病情，耽误最佳治疗及抢救时机。肝功能损害患者存在烦躁不安，不可使用安定类药物，以免诱发、加重肝性脑病。在遇到特殊药品换批号时，若和医嘱剂量存在差别，应在第一时间内向医生反映情况，对药量进行调整。

内科疾病患者的恢复状况在一定程度上取决于护理质量。而护理工作最终的效果，除了受医护人员工作水平的影响，也需要患者本人和家属的理解、支持与配合。只有大家共同努力，才能为患者提供一个舒适、安全的治疗、康复环境，使其尽早恢复健康。