局部组织瓣覆盖外露指骨瘢痕愈合在手指末端缺失并指骨外露中的应用

俞霆钧 王波 汪传文 夏绿池 余红平 王凤祥

摘要：目的：分析局部组织瓣覆盖外露指骨应用在手指末端缺失并指骨外露當中的作用。方法：回顾性分析2020年1月～6月收治的60例手指未端缺损患者临床资料。均行局部组织覆盖外露指骨修复治疗，比较术前、术后手功能评分。结果：术后12个月手功能评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对手指末端缺失并指骨外露患者采用局部组织覆盖外露指骨进行修复能发挥良好的修复作用，可以有效改善患者手功能，提升手指灵活性。

关键词：手指末端缺失;局部组织瓣;覆盖;外露指骨;指骨外漏;手功能

手指末端缺失并指骨外露是临床上常见的一种损伤，一般是因为外伤导致，临床治疗方法众多，根据患者损伤程度和类型选择相关方法进行治疗，较常应用的治疗方法包括：鱼际皮瓣、邻指皮瓣、筋膜蒂皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离皮瓣、踇甲瓣、腹部带蒂皮瓣等[1]。本研究分析局部组织瓣覆盖外露指骨应用在手指末端缺失并指骨外露当中的作用。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月～6月我院治疗的60例手指未端缺损患者的临床资料。患者中男41例，女19例;年龄15～67岁，平均（39.52±8.21）岁;损伤部位：拇指18例，示指15例，中指11例，环指9例，小指7例;创伤面积1.0 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.8 cm，平均创伤面积（1.95±0.21） cm2;均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）均由外伤所致的手指末端缺失，且合并指骨外露;（2）临床资料完整;（3）具备局部组织皮瓣覆盖术治疗适应症。

1.2.2 排除标准

（1）存在断指等严重损伤;（2）受伤后到入院时间>12 h。

1.3 治疗方法

两组均行局部组织皮瓣覆盖外露指骨术治疗，具体手术方法：经臂丛神经或指根神经进行阻滞麻醉，采用止血带或橡皮筋对患者上肢或指根捆扎止血，冲洗创面，结扎两侧指动脉，根据外露指骨的大小和周边组织的多少、形状等为依据完成皮瓣的设计，皮瓣面积需要比外露出植骨面积大10%;切开皮瓣后缘，在深筋膜浅层对皮瓣进行游离，选择手指腹皮下组织实施游离，游离局部软组织，缝合皮瓣与甲床，转移软组织皮瓣，覆盖于外漏的骨质部位;术毕利用凡士林纱布进行覆盖保湿。

1.4 观察指标

手功能评分：采用手功能评定适用标准进行评价，最高4分，最低1分。拇对指正常，手指屈伸良好，感觉达到S4，记为4分;拇对指可达到对环指，指屈活动为正常的60%，感觉达到S3，记为3分;拇对指能对示中指，指有微屈或微伸活动，感觉达到S2，记为2分;拇对指无法实现，指无活动，感觉为S0～S1，记为1分。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

术后12个月手功能评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

手指末端缺失并指骨外露是临床上十分常见的一种损伤，多发人群为20～49岁男性青年，不易被外科医生所重视，也不易被患者重视，但随着损伤的发展，很容易导致患者出现严重后果。最近几年，随着人们生活水平的不断提高和审美意识的增强等，使得人们对手指末端缺失并指骨外露的重视程度提高，也越来越多的患者入院进行治疗。

本研究结果显示，术后12个月手功能评分高于术前。表明局部组织皮瓣覆盖外露指骨术治疗手指末端缺失并指骨外露能够获得理想的成效，有利于恢复患者手部功能。可以选择患者指腹部位的皮瓣来进行干预，其皮瓣质量较好，而且供血区域瘢痕不明显，在修复以后可以观察到指腹饱满和耐磨，而且感觉恢复性也较好，患者更容易接受。这种修复方式可延长手指并保留残余的正常皮肤感觉与结构，而且在外形上也更具优势，效果可观。

综上所述，对手指末端缺失并指骨外露的患者通过局部组织覆盖外露指骨进行修复能发挥良好的修复作用，可以有效改善患者手功能，提升手指的灵活性。

参考文献

[1]程邦君，尹占奇，郑兆宽，等.两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较[J].临床骨科杂志，2021，24（2）：232-235.