肺超声评分用于坠积性肺炎病人病情评估的应用价值

林志星

坠积性肺炎主要出现于严重消耗性疾病病人中，病人多因长期卧床，心功能衰退而出现肺部水肿及肺底淤血而发病。本病多属于细菌感染性疾病，其症状以发热、咯痰为主。目前临床诊断肺部疾病时，常用的方法为胸部X 线、CT 等。CT 检查是影像学诊断肺炎的“金标准”，但是该检测方案具有辐射剂量较大、价格昂贵的缺点，从而限制了在坠积性肺炎检查中的常规应用。肺部超声近年来在肺部疾病中的应用越来越多，研究表明，肺部超声具有价廉、简便、无创等优势，可对病人进行实时检查，并可在床旁开展。本研究观察肺超声评分对坠积性肺炎病人的诊断价值，并分析其与病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月在海南医学院第一附属医院接受治疗的坠积性肺炎病人为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18 周岁；（2）符合坠积性肺炎的诊断标准；（3）无其他呼吸系统疾病者；（4）病人或其近亲属对研究方案签署知情同意书。排除标准：（1）不愿参与本项研究者；（2）临床资料不完整者。根据上述标准共纳入病例100例，其中非重症组65 例，男38 例，女27 例，年龄（40.13±3.97）岁，范围为29～65 岁，重症组35 例，男20 例，女15 例，年龄（40.15±3.86）岁，范围为30～65岁。重症肺炎的诊断标准：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状；有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征；X线胸片检查显示肺部有炎性浸润阴影。对照组选取同期在该院体检的健康成年人50 例，男30 例，女20 例，年龄（40.18±4.01）岁，范围为28～66 岁。三组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（

F

=0.000，

P

=0.998；

χ

=0.071，

P

=0.965），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 评价指标

肺超声评分、血气指标[经皮动脉血氧饱和度（SpO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO）］、炎性因子[超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）］和肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV）、最大呼气中期流量（MMEF）、呼气流量峰值（PEF）］。

1.3 肺部超声检查方法

检查使用美国GE 公司生产的P5 彩色超声诊断仪，探头发射频率在2～5 MHz，入选病人取仰卧位和侧卧位检查，使用双肺12 区法，以胸骨旁线，腋前、后线，背部正中线，双侧乳头连线的水平交叉将病人双肺划分为12个区，根据先上后下、先左后右以及由前至后的顺序对双肺12区进行超声扫描，并将超声声像图进行规范化存图。记录每个肺部分区分值（0分：0～2 条B 线；1分：少于3 条B 线，1个或多个小胸膜下实变由正常胸膜线分离；2分：存在3条以上B 线聚集，且多个小胸膜下实变由增厚或不规则胸膜线分离；3分：实变影，胸膜下小实变，且直径＞2 cm）。12个区分值总和即为肺部超声评分值，分值范围为0～36分，0分代表正常肺组织通气，36分代表肺组织严重实变。病人检查时间控制在5 min 以内，肺部超声检查医师均为同一个医师。

2 结果

2.1 三组超声评分、血气指标的比较

表1 显示，三组病人的SpO水平最高为对照组、最低为重症组，三组超声评分和PaCO水平最高为重症组，最低为对照组。

表1 三组坠积性肺炎病人超声评分、血气指标的比较/±s

2.2 三组肺功能指标的比较

表2 显示，三组FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高为对照组，最低为重症组。

表2 三组坠积性肺炎病人肺功能指标的比较/±s

2.3 三组炎性因子水平的比较

表3 显示，三组hs-CRP、TNF-α和IL-8水平最高为重症组，最低为对照组。

表3 三组坠积性肺炎病人炎性因子水平的比较/±s

3 讨论

坠积性肺炎实验室检测可见明显白细胞、中性粒细胞高表达情况，其痰菌及痰培养检测均呈阳性，并且病菌多以革兰阴性菌为主。我国坠积性肺炎逐年增高，本病已成为我国人民的生命健康的又一威胁。因此对坠积性肺炎的早期诊断和治疗受到医学界的重视，临床需要一种无创无辐射的检查手段来探查肺部疾病。

近年来，肺部超声诊断技术为肺部疾病的诊断开辟了崭新的领域。肺部超声已经被证实对多种急慢性疾病的评估中意义重大。刘从兵等研究显示，肺部超声对新生儿肺炎病人的灵敏度、特异度较高。目前肺部超声在肺炎等疾病的应用仅限于诊断方面，尚缺乏一种量化手段来评估病情严重程度。以往研究发现超声可动态观察支气管影、肺实变病灶数量及胸腔积液，是判断肺炎严重程度的重要依据，可通过观察肺实变范围与胸腔积液量的动态变化判断肺炎重症病人病情严重程度、评估治疗情况。已经有多种肺超声评分系统用来评估疗效和监测病情变化。本次研究对照组超声评分为（10.34±3.05）分，非重症组为（25.12±2.11）分，重症组为（34.35±2.02）分，差异有统计学意义，提示肺超声评分越高，代表坠积性肺炎病人病情越严重。李桂冰等研究显示，肺超声评分可以用来评估急性呼吸窘迫综合征病人病情严重程度。黄秋霞等研究显示，肺超声可以评估慢性阻塞性肺疾病病人的病情严重程度，对重症病人有较好的判断能力。与本次研究结论大致相仿。

但是目前关于肺部超声的研究多集中在感染性肺炎中，关于肺部超声评分在坠积性肺炎中的诊断应用报道较少。本研究中，三组病人的SpO水平最高为对照组、最低为重症组，三组超声评分和Pa-CO水平最高为重症组，最低为对照组；三组FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高为对照组，最低为重症组，差异有统计学意义，表明肺超声对坠积性肺炎病人肺功能有良好评估价值，病人FVC、FEV、MMEF、PEF水平越高，肺功能越好。

hs-CRP、TNF-α 和IL-8 是临床常用的炎症监测指标，可有效提示机体炎症状态。本组研究中，三组hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平最高为重症组，最低为对照组，差异有统计学意义，表明坠积性肺炎病人炎性因子和疾病严重程度密切相关，可协同肺超声诊断本病，并评估病人疾病严重程度。

综上所述，肺超声评分对坠积性肺炎病人的诊断价值较高，受病情严重程度影响，与炎性因子和肺功能水平明显相关，具有一定的临床应用价值，可以进行有效病情评估。