中南部地区老年人健康状况及养老需求分析

刘春梅 张洁 叶娟 廖苑彤

[摘 要]近年来，我国政府高度重视人口老龄化问题，出台了一系列养老政策并认真贯彻执行。理论界关于养老模式、养老资源供给、养老需求特点等方面的研究逐渐从广度往深度聚焦，取得了很好的研究进展。然而随着老年人身体健康、收入差异化的分层，当前的研究缺乏对需求分层比较和分类供给的探讨，为了更好地保障老年人的晚年生活，文章拟对中南部地区60岁及以上老年人开展随机调研，比较分析该地区老年人的健康状况及其养老需求特点，为后期进一步研究提供理论依据。

[关键词]老年人健康;养老需求;中南部

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.032

1 引言

21世纪是人口老龄化的时代。研究预测，到2050年，中国老年人口将高达5亿人。作为世界上老年人口最多的国家，中国的人口老龄化不仅是自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。近年来，我国政府高度重视养老问题，出台了一系列养老政策并认真贯彻执行，如建立政府主導下的多元主体参与机制，加大对养老服务体系建设投入，发展“医养结合”康复护理服务等，旨在推动养老服务业快速健康发展。理论界关于养老模式、养老资源供给、养老需求特点等方面的研究逐渐从广度往深度方面聚焦，取得了很好的研究进展。如杨建海和王丽娟（2018）[1]等人提出未来的养老保障制度发展方向应以多支柱养老保障体系为政策框架。具体包括建立非缴费性养老金、优化个人账户养老金、创新土地养老机制等措施;李心怡（2017）等人[2]通过研究苏北农村地区老年人生命质量及影响因素提出政府应加强农村老年居民慢性病健康管理，完善农村社会保障制度，为老年人提供一个健康和谐的养老环境等。

然而养老是个既系统又具有需求个性特点的问题，当前的研究主要从老年人自身的经济状况、文化程度、子女数量以及年龄阶段等出发，缺乏对需求分层比较和分类供给的研究。随着老年人身体健康、收入差异化的分层，为了更好地保障老年人的晚年生活，就需要更准确地掌握老年人养老需求的特点。本文拟对不同区域老年人开展调研，从老年人的健康状况着手，比较分析我国中南部地区老年人的健康状况及其养老需求特点，为后期进一步研究提供理论依据。

2 调研设计

截至2017年年底，湖北省全省常住人口5902万，其中60岁及以上老年人口约1107.85万，占总人口的18.77%，高出全国平均水平1.47个百分点，老龄化形势严峻。同期河南省全省60岁以上老年人口1500多万，占总人口的14.5%，其中失能、半失能老年人250多万，空巢老年人约600万，特困供养人员约50万。截至2018年年底，广东省60岁及以上的常住人口数为1472.67万，占同期全国相应年龄段人口的5.90%。鉴于老龄化程度和数据可得性，调研地区选择了广东、湖北和河南三个老年人口大省，主要涉及广东惠州、河南信阳和湖北荆州市。

本次调研采用随机抽样问卷调查，主要调研对象是居家和养老机构的老年人。为保证样本随机性，所有调研人员以看到的第一位老年人作为调研对象，保证最大程度排除主观因素对样本选择的干扰。调研共发放问卷750份，回收问卷750份，其中有效问卷738份，有效率达到98.40%。其中，广东省有效问卷395份，河南省和湖北省有效问卷共计343份。问卷主要从老年人的健康状况、所在地区的社会养老服务现状以及养老需求三个方面开展。主要内容由三部分构成：一是老年人的基本信息特征，包括性别、年龄、居住情况、生活经济来源以及收入水平等;二是老年人健康状况，包括总体健康状况、身体舒适程度、心理状况等;三是老年人社会养老服务的现状与需求，包括日常生活照料、对现有医疗保健服务的看法、与亲人的关系好坏、所在地是否有养老机构、对空闲时间的安排等。

3 中南部地区老年人的健康状况分析

世界卫生组织对健康的定义为：身体、心理及对社会适应的良好状态。本文着重从身体和心理两个方面开展分析。

3.1 中南部老年人身体健康分析

人进入老年阶段，生理上会表现出新陈代谢放缓、抵抗力下降、器官衰退等特征，一些疾病也随之而来。本次调研对健康状态好与不好的判断主要是依据老年人能否照顾自己或者他人进行衡量，比如老年人除了可以照顾好自己，甚至能帮忙照顾第三代或者老伴则定义为老年人的健康状态很好。具体的指标用老年人近期在手提日用品、弯腰、屈膝、自己洗澡穿衣以及步行1000米路程等日常活动的受限制程度来进行衡量。调查结果显示：所调查省份的老年人健康状态总体较好，选择健康的占比均在50%，其广东省的比例为64.72%、河南省和湖北省的比例为48.83%。同时根据活动受限制数据整理发现：广东省老年人身体健康程度分布比较均匀，日常活动毫无限制的比例为26.33%，轻微限制为34.94%，中度限制为25.57%，严重限制为13.16%;而中部两省呈现出“两头轻，中间重”的现象，数据表现为日常活动毫无限制的比例为11.11%，轻微限制为55.26%，中度限制为28.36%，严重限制为5.26%。

3.2 中南部老年人心理健康分析

随着年龄的增长，老年人越来越敏感，心理承受能力也在下降。本文以老年人近期是否存在孤独、苦闷、过分担忧、对事物不感兴趣等情感来衡量老年人的心理健康程度。调查数据显示，广东省毫无低落情绪、轻微低落情绪、中度低落情绪和严重低落情绪的比例为16.46%、60.25%、21.02%和2.28%，而中部地区这一比例为12.28%、52.63%、32.75%和2.43%。从以上数据可以看出，中南部两地区呈现出相同的情况，老年人情绪处于轻微和中度低落的占据主要地位，严重低落情绪的占据一到两成的人数。

从身体和心理健康程度两方面来看，中南部地区老年人的身心健康总体较好，但身体和心理存在障碍的人数同样也不可小觑，如果不能满足老年人身体和心理健康方面的迫切需求，则会严重影响他们的生活质量、幸福感和社会归属感。

4 中南部地区不同健康状况老年人的需求

4.1 生活照料需求

隨着年龄的逐步增长，老年人的智力以及行动力在不断下降，理论上吃穿住行方面的需求应该会随着年龄的增长不断增加。调查数据显示，中南部身体健康状况较好的老年人在饮食起居方面的需求占比分别为52.09%和61.56%;代购代办生活等必需品占比分别为29.34%和28.62%;卫生打扫清理方面的占比为41.91%和20.39%;洗浴穿衣等服务占比为1.79%和8.23%;外出陪伴的服务的需求占比44.31%和30.98%;其他方面占比3.59%和5.49%。身体健康状况一般和差的老年人在以上各方面需求的差异不明显。综观数据结果，在生活照料服务需求方面，中南部老年人对饮食起居、外出陪伴、购买生活服务、卫生打扫方面的服务需求比较大，健康状况和区域的需求差异不明显。

4.2 医疗保障需求

能否有一个合理的医疗保障是关系到老年生活幸福与否的重要因素之一。调查数据显示：中南部老年人对医疗保障程度的满意度总体上处于良好水平，40.95%的老年人感到满意，38.78%的人觉得一般，但20.27%的人觉得不满意，依然存在不小的改善空间。医疗保障方面的具体问题表现为，身体健康状态较好的老年人认为费用太贵的占比分别为88.62%和67.06%，就医手续繁琐的占比分别为80.08%和58.03%，就医距离远不方便的占比为32.93%和37.64%，医护人员技术不过硬的占比分别为42.51%和30.59%;身体健康状态一般的老年人认为费用太贵的占比分别为73.21%和69.47%，就医手续繁琐的占比分别为53.57%和63.15%，就医距离远不方便的占比为32.14%和60%，医护人员技术不过硬的占比分别为31.25%和29.47%;身体健康状态差的老年人认为费用太贵的占比分别为69.84%和77.27%，就医手续繁琐的占比分别为58.73%和50%，就医距离远不方便的占比为34.92%和50%，医护人员技术不过硬的占比分别为26.98%和29.54%。

从总体数据来看，无论身体健康状况如何，老年人认为在医疗费用、就医手续、就业方便和医护人员技术方面的问题比较大，对于身处中南部地区的差异不明显。

4.3 精神文化服务需求

随着生活水平的提高，老年人在满足了基本生活需求之后，对于精神需求也越来越重视。通过参与社交和兴趣类等精神文化服务项目，老年人可以发展自己的兴趣爱好，结交更多志同道合的朋友，让老年生活更加多元化。在关于老年人希望增加的精神文化服务项目数据显示，对于身体健康状态较好的老年人来说，有52.11%的老年人希望定期举办老年人之间的社交活动，37.53%的老年人希望多举办老年文体活动;对于身体健康状态一般的老年人来说，有55.3%的老年人希望增加社交活动，42.31%的老年人希望可以提供读书看报资源;身体健康状况较差的老年人希望定期举办老年文体活动和增加社交活动的占比分别为48.15%和45.37%。在对老年人所在社区活动开展的调查中显示，平均一个月举办一次社区活动的比例均不高于5%，这说明社区对于老年人各类活动的开展还不能有效落实，与老年人的需求愿望相差较大。

4.4 养老方式选择

养老方式大致可以分为家庭养老、社区养老和机构养老。就目前而言，中南部地区不同健康状况的老年人都更依赖于家庭养老，这与传统养老观念和老年人情感方面的寄托息息相关。数据显示，中南部地区身体健康状况较好的老年人与子女同住的占比分别为33.73和56.47%，夫妻同住占比37.34%和28.23%;身体健康一般的老年人则依次分别为25.89%和55.2%，47.32%和32.29%;身体状况差的老年人依次分别为18.75%和20.45%，43.75%和29.54%，从上述可看出，南部地区老人更多的是与子女同住，而中部地区更多的是愿意夫妻同住;无论是中部还是南部，身体健康状况差的老人中更多选择机构养老，分别占23.43%和36.36%。这与柳红娟（2019）等人[3]认为可能是由于老年人自理能力、经济发展水平和传统“孝”文化不同造成的观点一致。

5 中南部老年人健康状况和养老需求的思考

5.1 地区经济发展状况和基础设施影响老年人总体健康

在所调查的数据中，南部地区老年人健康状况处于一般及以上的比例要高于中部两省。对此笔者认为，这与地区经济差异有一定的关系，在对老年人每月经济收入调查中的数据上体现为：中部老年人每月经济收入在1000元以下占比为56.73%，收入在1000～2000元占比为27.78%，收入在2000元以上占比为15.20%，而南部的这一数据分别为40.61%、25.38%和34.26%，可以看出，南部老年人的每月经济收入总体上要优于中部老年人的经济收入。广东省作为沿海省份，经济发展状况与开放程度相对于湖北省和河南省都比较高，经济方面的压力较小，且基础设施较为完善，老年人的生活较便利，对生活质量的要求较高，对健康的意识比较重视，呈现比中部的老年人较好的状态。此观点与焦开山[4]（2014）“社会经济地位及不同地区的经济发展水平等社会结构性因素都会影响老年人的健康水平”和徐延辉和刘彦[5]（2020）“收入越高，一般会选择更加健康的生活方式与更健康的饮食，并且可以规避一些健康风险;充足的经济基础可以让人们接受更多的健康护理与治疗”等观点相一致。详见表1。

5.2 婚姻状况和居住方式影响老年人心理健康

随着年龄的增长，老年人面临丧偶和子女与其分开居住的可能性不断增长以及受身体条件限制接受新鲜事物的机会不断减少。调查数据显示，与子女居住的南部老人三种健康状况下的比例都高于中部老人，而且，其在行动、自己照顾自己、日常活动、疼痛/不舒服以及焦虑/抑郁五个维度上有问题的比例都低于独居养老的人群。此观点也符合李心怡等人[2]认为婚姻状况和居住方式对老年人健康状况产生较大影响的研究。

5.3 医疗保健方面还存在诸多的問题有待改善

在医疗保健方面，据有关数据显示，中国到2020年，65岁以上老年人的医疗消费将占医疗总额的1/3，到2035年，这一比例将达到1/2。调查结果显示，我国的医疗水平还有很大的提升空间，如何解决就医费用贵、就医手续繁琐、床位紧张等问题以及提高医护人员的技术和提升医疗设施水平，以完善满足庞大的老年人群需求的医疗是社会养老进程中需要认真对待的问题。

5.4 精神文化方面的供给能力有待提高

在精神文化方面，中南部地区的社区和养老机构就组织老年活动，满足老年人的精神需求方面仍有待改进。目前社区或养老机构组织的老年活动主要集中于读书看报以及举办节日等活动，对于组织旅游活动、志愿服务活动和老年大学户外活动还是比较缺乏。不同健康状况的老年人在精神需求上也存在差异，但大部分老年人都希望多增加精神方面的活动。一是适当的社交活动可以减少老年人的孤独感和降低老年人患老年痴呆等疾病风险;二是可以增加生活乐趣，提高生活质量。

5.5 三种养老方式平衡发展至关重要

在养老方式选择方面，身体健康状况较差的老年人相较于健康状况较好和一般的老年人更愿意接纳和选择机构养老这种养老方式，以及身体健康较好的老年人超过一半认为在自己不能自理的情况下会考虑去养老机构养老。机构养老虽然得到少部分老年人的认可，但总体上老年人对机构养老还是持观望态度。另外，随着我国家庭规模趋于小型化，家庭内部赡养和照料老人的人力资源在不断缩减。如何在家庭养老、社区养老和机构养老中取长补短，使每个老年人都能根据自身状况选择合适的养老方式，让老年人有一个高质量的晚年生活，这一任务依然任重道远。

参考文献：

[1]杨建海，王丽娟.农村养老资源的多支柱供给研究[J].学习与实践，2018（9）.

[2]李心怡，李忠，许张娣，等. 苏北农村地区老年人生命质量及影响因素分析[J].南京医科大学学报， 2017（1）： 10.

[3]柳红娟，徐凌忠，庞建美，等.山东省老年人养老意愿及影响因素分析[J].中国卫生统计， 2019，36（5）： 229.

[4]焦开山.健康不平等影响因素研究[J].社会学研究，2014（5）.

[5]徐延辉，刘彦.居住环境、社会地位与老年人健康研究[J].厦门大学学报（哲学社会科学版），2020（1）.

[6]薛慧，冉俐，王严，等.养老机构老年人生活与身心健康状况及需求[J].中国老年学杂志，2014（11）.

[7]吴彬江.基于健康管理理念的养老服务发展策略研究[J].南京医科大学学报（社科版），2020（4）.

[8]刘永兵，梁杰.养老机构老年人健康素养与健康状况和健康服务利用的关系研究[J].中国全科医学，2014（4）.

[9]杨清红.老年人健康保障的群体差异及政策启示——基于CLHLS数据和30位老人的深度访谈资料[J].社会保障研究，2020（8）.

[基金项目]2016年国家自然科学基金青年项目“基于老年人健康质量差异视角的社会养老服务供给效果与分类提供机制研究”（项目编号：71603210）。

[作者简介]刘春梅（1976—），女，汉族，博士，惠州学院经济管理学院副教授，研究方向：农村人力资源管理。