2020年某三甲医院门诊麻醉药品的使用情况分析

王真真 李 燕 吕光耀 胡丽敏 王 滨

滨州医学院附属医院，256603山东 滨州

近年来癌症的发病率逐步上升，发病年龄趋于年轻化，且绝大部分晚期患者伴有中重度的疼痛［1］。为了减轻癌症患者的疼痛，提高其生活质量，往往用到麻醉药品。麻醉药品是能使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉和痛觉的药物，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生生理依赖性和精神依赖性，形成瘾癖［2］。故麻醉药品的合理使用对患者的健康生活起着至关重要的作用［3］。为了解某三甲医院门诊麻醉药品的使用情况，为临床用药提供参考、促进合理用药，本研究收集2020年该院1 910张麻醉处方，并对其数据进行统计和分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于手工检索和某三甲医院门诊系统（HIS系统）［4］。收集2020年该院门诊1 910张麻醉处方。处方均为规范的麻精药品处方，使用患者均为癌性或慢性重度疼痛患者。处方数据项目包括疾病名称、药品名称、剂型、规格、数量、金额、批次等，患者信息包括姓名、年龄、身份证号、临床诊断等。

1.2 研究方法

将疾病名称以及各药品的名称、数量、单价录入Excel 2007。统计每种疾病的病例数、在所有病例数中所占比例以及每种疾病所使用的频率最高的药品。

1.2.1 计算年销售金额

通过HIS系统查询每种药品的单价（元／片），统计每种药品1年的销售数量（片），计算年销售金额，并进行排序［5］。金额＝单价×数量。

1.2.3 确定限定日剂量

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量作为评价指标之一，限定日剂量指药品为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量［6］。限定日剂量值参照《中国药典》（2015年版）［7］、《新编药物学》（第18版）［8］和药品说明书中推荐的平均日剂量制定。

1.2.4 计算用药频度

计算每种药品的年销售量（片），计算用药频度，用药频度可客观反映用药频率，其值越大，说明临床对该药的选择性越高。用药频度＝年销售量／限定日剂量。

1.2.5 计算日均费用

日均费用可以反映药物的使用是否经济，日均费用值越大提示患者的经济负担越重［9］。日均费用＝年销售金额／用药频度。

1.2.6 计算排序比

排序比可以反映购药与用药人数的同步性，此值越接近1，说明同步性越好，使用越合理［10］。排序比＝年销售金额排序／用药频度排序。

2 结果

2.1 麻醉药品用量和年销售金额

2020年麻醉药品中，盐酸羟考酮缓释片（10 mg）的年使用量以及年销售金额均为最高。见表1。

表1 2020年门诊麻醉药品用量和年销售金额及排序

2.2 麻醉药品用药频度及排序

2020年门诊麻醉药品中盐酸羟考酮缓释片的用药频度最高。见表2。

表2 2020年门诊麻醉药品用药频度及排序

2.3 麻醉药品日均费用和排序比

2020年门诊麻醉药品中磷酸可待因片的使用最经济，麻醉药物的使用基本合理。见表3。

表3 2020年门诊麻醉药品日均费用和排序比

2.4 疾病的病例数及使用频率最高药品

在所有使用麻醉药品的患者中肺癌的病例数最多，所占比例亦最高；其次是肠癌、胰腺癌、肝癌等。在所有的麻醉药品中，使用频率最高的是盐酸羟考酮缓释片。见表4。

表4 疾病的病例数、构成比及对应药品

3 讨论

3.1 麻醉药品的用量和年销售金额

近年来，肿瘤患者数量不断增加，麻醉药品的用量不断增加，使用金额不断上涨。随着医院规模的扩大、高精尖医学人才的引进、新技术的开发及病床数量的增加，逐步吸引更多患者来该院就医。通过麻醉药物处方来看，该院门诊麻醉药品基本用于癌痛患者。

磷酸可待因片的用量最大，盐酸羟考酮缓释片（10 mg）的年销售金额最高；在门诊使用麻醉药品的癌症患者中，肺癌患者数量居于首位。磷酸可待因片是吗啡的前体药物，可用于无痰剧烈干咳，作用强而迅速、且成瘾性小，是肺癌患者最常用的止咳药物；此外其镇痛作用为吗啡的1／12～1／7，可用于中度以上疼痛的治疗［11］。盐酸羟考酮缓释片是一种阿片类物质激动剂，且其血药浓度曲线平稳且长久、镇痛效果好、使用方便［12］，可用于缓解持续的中重度疼痛。

3.2 麻醉药品的用药频度及排序

盐酸羟考酮缓释片（10 mg）和芬太尼透皮贴剂的用药频度排在前列。羟考酮的止痛效果是吗啡的2倍以上，且止痛维持时间较长［13］。芬太尼透皮贴剂在门诊用量中相对较少，但用药频度较高。较小剂量的芬太尼即可透过血脑屏障产生中枢镇痛作用，镇痛效果为同剂量吗啡的50～100倍，且具不良反应率低、使用方便、无首过效应、作用时间长等优点［14］。

3.3 麻醉药品的日均费用和排序比

盐酸羟考酮缓释片（40 mg）的日均费用最高，其次是硫酸吗啡缓释片，提示此2种药物的使用经济性差；而磷酸可待因片和盐酸布桂嗪片的日均费用最低，提示其经济性好。多数门诊麻醉药品的排序比值基本接近1，提示该院麻醉药品的使用基本合理。芬太尼透皮贴剂的排序比值最大，排序比值为2，提示其用量较少、用药频率较高、使用合理性较差。

磷酸可待因片的价格比较低廉、携带方便、止咳效果好，不良反应小，因此患者的依从性比较好［6］。盐酸布桂嗪片在癌痛治疗中属于二阶梯止痛药物，其癌痛患者中选择性差，但价格低廉，所以其日均费用值处于较低水平［11］。盐酸羟考酮缓释片（40 mg）起效时间短、不良反应少，缺点是费用较高［15］。硫酸吗啡缓释片是WHO推荐的治疗癌痛的一线药物，服药间隔时间可长达12 h，且镇痛效果好、无天花板效应，但价格相对较高。

3.4 疾病病例数及麻醉药品使用频率

在肿瘤患者所患疾病中，肺癌占比最高。在所有疾病中，使用频率最高的药品为盐酸羟考酮缓释片（10 mg）。羟考酮是纯阿片受体激动药，口服用药生物利用度可达60% ～86%；具有起效快，不良反应低、临床应用价值好的优点［16］。

本研究还存在一定的局限性：①仅针对单个医院门诊系统的麻醉药品使用情况进行统计分析；②麻醉药品剂型仅限于口服制剂。

综上所述，该院临床医师在治疗缓解患者癌症疼痛时，能较好地遵循WHO提出的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，优先考虑口服剂型或透皮贴剂2种方式；且2020年门诊麻醉药品的使用量较大、用药频度较高、药品的管理和使用基本合理，但芬太尼透皮贴剂的使用水平有待提高。今后，临床医师应认真评定患者疼痛程度，选择合适的药品，严格给药剂量，做到个体化给药；同时药师应与临床医师勤于沟通［17］，共同维护患者的生命健康、提高患者的用药依从性、增加患者的信任度，进而改善患者的生活质量。