红霉素眼膏+西瓜霜润喉片在改善经鼻置管减轻损伤及增加舒适度中的实践研究

赵玉桃，王新兰

(泰州市人民医院 肝胆外科， 江苏 泰州 225300）

经鼻置管是肝胆外科常用的治疗手段之一。置入鼻胃管、鼻肠管、鼻胆管在治疗作用的同时也对患者鼻咽部黏膜造成不同程度的损伤，临床护理过程中发现，99% 的经鼻置管者存在鼻咽喉部不适，常感口咽喉部异物感、咽部疼痛、口干舌燥、粘膜干燥，局部黏膜长期受压易发生局部皮肤破损、溃疡、出血等并发症[1]。自2020年起，我科对经鼻置管患者实施综合护理干预，明显降低了并发症的发生，减轻患者生理心理不适，舒适度得到改善，降低非计划拔管的发生，达到治疗目的，有利于患者康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2019年1月～2021年1月经鼻置管患者60 例，其中男25 例，女35 例；年龄28 岁～85 岁，平均年龄54±2.5岁；留置胃管30例、鼻肠管18例，鼻胆管12例。纳入标准：留置管道时间＞5 天，年龄＞25 岁。排除标准：对置入材质过敏；原有鼻咽喉部疾患；意识不清；血糖控制不理想者；不愿配合者。剔除标准：中途退出研究及因各种原因自动出院的患者。选取2019年1 月～2020 年1 月30 例为对照组，2020 年1 月～2021 年1 月30 例为观察组，两组患者在年龄、性别、管道留置天数等基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：按照常规护理方法进行护理，口腔护理和雾化吸入每日2 次，温开水漱口prn[2]。观察组实施标准化干预措施：除常规护理外，每日口腔护理后用棉签蘸红霉素眼膏涂于鼻腔内（管道与鼻腔接触处），西瓜霜润喉片3～4 h含化1次，1次2片。

1.3 观察指标按WHO 分级标准，鼻咽部黏膜损伤分为：0 度：正常黏膜；Ⅰ度：黏膜轻度红肿及疼痛；Ⅱ度：粘膜红斑及水肿；Ⅲ度：黏膜溃疡；Ⅳ度：黏膜溃疡及坏死。舒适度评分：0分：难以忍受，鼻咽部红肿、声音嘶哑；1 分：很不舒服，咽喉部干燥、疼痛；2 分：稍不舒服，咽喉部干燥有异物感；3 分：无不适。所有病例资料由专人负责观察，每日进行舒适度评分记录。

1.4 统计学方法资料由双人核查后录入数据库，使用SPSS 13.0 统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组损伤程度及舒适度比较见表1、表2。

表1 两组患者鼻咽部黏膜损伤程度比较 例（%）

表2 两组患者舒适度情况比较 例（%）

3 讨论

肝胆外科术后病人常规留置胃管6～8 d，鼻肠管10～15天，鼻胆管8～10天，部分胰腺术后病人置管时间更长。鼻腔长时间置管，管道对鼻腔咽喉部的刺激，致患者咽喉肿痛，影响吞咽活动，导致口咽部黏膜干燥、疼痛。对置管超过5 天的患者，易引起口腔内环境的酸化和菌群失调，从而导致口鼻腔黏膜充血、水肿，继而出现口腔炎、口腔黏膜糜烂、溃疡等并发症，症状严重者还会出现恶心、呕吐等不良反应[3]，术后第2 天常规行雾化吸入，雾化可起到抗炎、消肿、祛痰、湿化气道作用，但是对口咽部干燥、咽喉肿痛等疗效欠佳。为顺应加速康复的理念，自2020年起除常规干预外，我们联合使用红霉素眼膏+西瓜霜润喉片，效果满意，降低了并发症的发生，减轻了患者的不适，利于患者的康复，满意度得到明显提高。

3.1 红霉素眼膏对鼻腔黏膜的保护作用红霉素眼膏成分为[4]：红霉素5mg、液体石蜡、羊毛脂和黄凡士林等。红霉素是大环内酯类抗生素，属于快速抑菌剂，具有消炎和抗感染的作用，对葡萄球菌、链球菌等革兰阳性杆菌具有抗菌性。红霉素中的凡士林具有防水性．使用后如同给鼻腔黏膜涂了一层保护膜；液体石蜡属于油性制剂，起到润滑作用，避免了管道对鼻腔黏膜的直接刺激；既有消炎抗感染作用，又有对鼻腔粘膜的保护作用，从而减少了鼻粘膜的损伤。

3.2 西瓜霜润喉片对咽喉部黏膜的保护作用西瓜霜润喉片是以西瓜霜为主，冰片、甘草、薄荷脑、硼砂等多种成分制成的中药片剂[10]，具有润津喉、对咽喉部干燥、肿痛效果较好，其中西瓜霜、冰片、薄荷脑，有消炎、镇痛作用，降低了管道对咽喉部黏膜的刺激和不良反应，减轻了咽喉部粘膜的损伤。

4 总结

临床研究表明，置管期间，因禁食禁水，加上管道对鼻咽喉部的机械刺激，鼻咽部黏膜的炎症反应在所难免。国内外在置管材料、管道留置时间、插入深度及相关并发症等单一方面进行了研究[5]，为临床护理提供了循证依据，但对长期置管者所致的黏膜损伤，如何早期干预、早期防护，尚缺乏系统的研究报道，本次研究结果显示：置管1 周后两组患者鼻咽部黏膜损伤程度（P＜0.05）以及舒适度比较（P＜0.05） 差异有统计学意义。通过置管期间的预见性干预，减轻了患者鼻咽部黏膜的损伤，增加了患者的舒适度，利于患者的早日康复，符合加速康复的理念。红霉素眼膏和西瓜霜润喉片，经济实惠，使用方便，患者乐于接受。本次研究中无一例不良反应发生，但由于样本量限制，种种偏差在所难免，以后将进一步对此进行对照研究，以便得到更多的理论支撑。