ICU获得性衰弱研究进展的可视化分析研究

王欢 石晶晶 薄荣强 胡元会

ICU获得性衰弱（intensive care unit-acquired weakness，ICU-AW）是由不同病因导致的症状相似，出现以肌肉萎缩、反射减弱，甚至脱机困难为主要表现的临床综合征，其发生率最高达80%[1]。ICU患者常常出现ICU-AW，一旦发生ICU-AW，将会明显增加患者的病死率和致残率。本研究拟采用可视化分析的方法，绘制目前ICU-AW临床研究现状的知识图谱，挖掘其研究热点和趋势，为后期ICU-AW进一步深入研究提供更明确的思路和方向。

1 材料和方法

1.1 文献检索 以Web of Science数据库为检索库。检索式：TS=Intensive Care Unit acquired weakness OR icuaw，语种：English，文献类型:Article，时间：1990—2020，索引：SCI-EXPANDED。检索日期：2020-11-03，共检索到ICU-AW文献360篇。

1.2 方法

1.2.1 可视化知识图谱绘制 将检索到的所有数据以download_***的纯文本格式导出，运用Citespace5.7.R1分别对作者、机构、国家/地区、期刊、共被引文献及关键词进行网络分析，并绘制可视化知识图谱，分析ICU-AW的研究现状及相关热点。CiteSpace5.7.R1软件选项设置如下：Timespan：1990—2020（Slice Length=1），selection Criteria:Top 50 per slice。

1.2.2 评价指标 将检索到的所有数据，以中心性作为评价作者、机构、国家/地区、期刊、共被引文献及关键词重要性的指标。中心性是指在两个或多个节点中起着重要的桥梁作用的关键点，可以用来发现和衡量节点的重要性。一般认为中心性＞0.1的节点在图谱中的位置更重要。节点的中心度越高，其与其他节点的连接频次越多，控制的节点数目更多，可以代表整个图谱的关键节点。其中节点用N表示，出现频次或被引频次越多，节点就越大。节点之间对象的连线用E表示，连线表示出现或共引关系，连线的粗细表示共现或共引的强度。

2 结果

2.1 360篇文献的作者分布 见图1、2。

图1 作者合作图谱

图2 作者共被引图谱

由图1、2可见，作者合作图谱中N=106、E=296，表明360篇文献由106位作者发表，作者间共有296次合作。360篇文献中，共被引作者276位，其间的连线有611条，共被引频次排在前10位的依次为：De 193次、Hermans 172次、Herridge 164次、Schweickert 144次、Latronico 127次、Stevens 126次、Kress 121次、Fan 118次、Ali 106次及Puthucheary 94次；4位共被引作者中心性＞0.1，分别是Hermans（0.11）、Herridge（0.34）、Schweickert（0.10）、Latronico（0.12），这 4 位作者在 ICU-AW 研究领域具有重要影响力。Herridge的被引频次排名第3，中心性排名第1，表明Herridge是ICU-AW研究领域的主要研究人员，其团队的研究对该领域具有重要影响。

2.2 360篇文献的国家/地区与机构分布 见图3、4。

图3 研究国家/地区共现图谱

图4 研究机构共现图谱

由图3、4可见，国家/地区共现图谱中N=18、E=85，机构共现图谱中N=82、E=194。发文数量方面，排名前5位的国家依次为美国（131篇）、德国（38篇）、加拿大（29篇）、荷兰（29篇）和法国（28篇）。中心性均＞0.1的分别为美国（0.51）、澳大利亚（0.15）和法国（0.10）。结合发文量和中心性，认为ICU-AW的主要研究国家/地区是美国、澳大利亚和法国。中心性最高和发文最多的机构均是 Johns Hopkins University，见表 1。

表1 发表频次/中心性排名前5的研究机构

2.3 近21年ICU-AW研究领域的期刊共被引情况 见图 5、表 2。

由图5、表2可见，Critical Care Medicine杂志的被引频次最高，中心性最高的是Brain（0.39），说明在ICUAW研究领域，其发表的相关文章反映了该研究领域的基础，是本研究领域的重要参考期刊。

表2 共被引频次和中心性排名前5的期刊

图5 期刊共被引图谱

2.4 近21年ICU-AW研究领域的文献共被引情况见图 6、表 3。

表3 共被引频次排名前10的文献

由图6可见，近21年ICU-AW研究领域有471篇共被引文献，共被引次数是788次。共被引频次排名前10的参考文献中，中心性＞0.1的有1篇。

图6 文献共被引图谱

2.5 ICU-AW研究领域关键词分析 见表4。

由表4可见，ICU-AW研究领域出现频次排名前20位的关键词有ICU、重大疾病、重大疾病患者、获得性虚弱、康复、多发性神经病变、机械通气、肌病、脓毒症、死亡率、结局、幸存者、危险因素、肌肉萎缩、虚弱、神经病变、肌力、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征。

表4 出现频次排名前20的关键词

3 讨论

机械通气、脓毒症、制动时间长、长期应用激素、高血糖及应用神经肌肉阻滞药物等均已被证实与ICU-AW发生有密切关系[2]。本研究通过关键词分析发现，目前关于ICU-AW的研究主要聚焦在康复、机械通气、肌肉萎缩、脓毒症和死亡率等方面。ICU患者长期处于制动状态，其肌肉分解代谢较正常人明显增加，随着卧床时间的增加，肌肉质量的损失逐渐增加[3-4]。其中脓毒症患者全身性炎症反应和炎症损害过程中产生的细胞因子对机体肌肉组织造成严重损伤，蛋白质合成与分解严重失衡，全身肌肉组织质量明显下降，尤以呼吸肌和肢体肌肉丢失更为严重[5]。呼吸肌无力，患者自主呼吸功能下降，呼吸机依赖性增强，拔管时间延长，从而增加机械通气时间，延长患者住院时间[6-7]，同时患者四肢肌肉功能严重障碍，导致患者生活质量明显下降，病死率随之增加[8]。机械通气时间过长，导致机体出现气压伤、膈肌损伤和肺不张[9]。其中机械通气超过48 h会出现膈肌无力，甚至导致膈肌萎缩，若伴有肌力障碍的患者同时进行机械通气，长时间机械通气会导致患者出现吞咽功能障碍等功能损伤[10]，致其住院期间死亡风险增加。因此，选择性保留患者自主呼吸和呼吸机模式的恰当使用，可有效预防机械通气相关的膈肌功能障碍，对于重症患者呼吸功能的恢复，小潮气量联合呼吸末正压通气更适合[11]。

目前诊断ICU-AW的方法多采用医学研究理事会肌力评分量表（MRC-score）。此评分量表最常用诊断方法需要在患者的配合下完成，然而使用MRC-score诊断ICU-AW存在一定问题，ICU患者本身患有危重病，需要使用镇静剂或存在谵妄，这些因素都大大降低了患者的配合度[12]，导致无法早期、准确地使用MRC-score，只有约30%患者可以完成MRC-score[13-14]。因此，ICU中机械通气患者因治疗原因，卧床与制动时间增加，肌肉质量及含量明显下降、神经肌肉生理功能严重受损，从而更容易发生ICU-AW[15]。对机械通气患者实施个性化早期活动干预，能够有效改善患者的肌力状态，增加躯体活动量，促进机体生理功能恢复，进而达到降低ICU-AW发生的目的[16]。由于肌肉萎缩恢复非常缓慢，早期预防、发现和早期康复治疗非常重要。

目前关于ICU-AW的预防和康复治疗方法，主要采用经皮神经肌肉电刺激，工作机制是通过低功率电脉冲传导，作用于肌肉神经，刺激特定肌肉群使肌肉收缩或抽搐，增加肌肉力量和耐力，促进肌肉力量恢复和生长，从而达到修复肌肉功能的目的。早期、合理应用神经肌肉电刺激，可有效锻炼并增强肌肉力量，延迟或防止肌肉萎缩，缩短机械通气时间，从而预防ICU-AW的发生，提高患者生活质量，显著改善患者预后。但目前应用神经肌肉电刺激改善ICU患者住院期间的肌肉功能状态，改善患者意识和降低死亡率等方面还有待进一步验证[17]。

本研究对ICU-AW的危险因素、预防和治疗方面进行了系统整理，ICU-AW依然缺乏有效的治疗手段和药物，因此医护人员对于ICU-AW的重视程度有待进一步提高，多学科参与、早期预防和早期干预治疗也尤为重要。