临床护理路径在脑出血护理中的临床效果研究

陈艺佳

【摘 要】目的：将临床护理路径应用于脑出血患者护理中并分析其临床价值。方法：将我院2019年6月至2020年6月期间收治的100例脑出血患者纳入研究范围。采用随机数表法分组分为两组并实施不同的护理方案，其中50例行常规护理者进入对照组，50例行临床护理路径干预者进入观察组。对比两组患者的不同干预模式的应用效果。结果：干预前，两组患者的NIHSS评分及BI评分对比无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者的NIHSS评分较治疗前下降，BI评分较治疗前提升，且观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的SF-36量表各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血患者实施临床护理路径干预可进一步改善患者的神经功能，提高生活能力与生存质量，减少并发症，有利于促进患者术后早期康复。

【关键词】临床护理路径；脑出血；神经功能；生活质量

脑出血是出血性卒中的一种，是一类原发型、非外伤性的严重的脑血管疾病。脑出血是急性脑血管病中死亡率最高的一种类型，多见于50岁以上人群，且多数伴有高血压病史[1]。本病具有起病急、进展快、致残和病死率高等特点。随着临床治疗经验积累及技术进步，患者存活率有明显提升，颅内血肿清除术是治疗本病的重要手术，具有微创、疗效好等优势，可改善患者神经功能，但围术期并发症的发生增加了治疗风险，因此给予脑出血患者合理、科学的护理十分重要[2]。临床护理路径依据标准护理流程，为特定患者制定住院护理计划，以加强护理流程的规范性。本次研究将护理路径引入脑出血患者的护理工作中，收效较为满意，见如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院2019年6月至2020年6月期间收治的100例脑出血患者纳入研究范围。纳入范围：①符合脑出血诊断标准，经颅脑CT/MRI等影像学检查证实。②获患者或家属知情同意。③意识尚清醒。④首次发病。排除标准：①复发型脑出血或既往有脑梗死病史。②病情危重，入院时已经重度昏迷。③合并其他严重脏器疾病。将100例患者按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄70岁～82岁，平均年龄（75.12±4.33）岁，出血部位：基底节22例、丘脑15例、小脑10例，脑干3例，出血量30ml～75ml，平均出血量（51.03±3.01）ml。观察组，男27例，女23例，年龄70岁～80岁，平均年龄（74.98±4.15）岁，出血部位：基底节23例、丘脑14例、小脑9例，脑干4例，出血量30ml～70ml，平均出血量（40.95±3.13）ml。两组患者的一般資料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施神经内科常规护理，主要包括术前完善血常规、肝功能等指标，主动向患者及其家属讲解脑出血手术治疗的指征、必要性、注意事项等。积极做好术前准备，术中积极配合医师操作，术后加强生命体征监测及并发症预防。

1.2.2 观察组患者实施临床护理路径，具体如下：①入院当天，帮助患者完善各项检查，并对各项检查做必要解释。建立良好的护患关系，向患者介绍住院环境，进行入院评估，对患者的一般情况、病情、心理状态等做一大致评估，制定护理计划方案。有针对性地进行健康教育。向患者或家属发放临床护理路径问卷，并向其解释临床护理路径干预方法和目的，以取得其配合。②入院到术前。对患者的一般情况进行观察，术前进行备皮，完成药物过敏试验、备血，准备好手术所需药品、器械及急救用品。术日早晨禁饮食，针对患者实际情况，给予心理护理，消除其不良情绪与顾虑，做好家属思想工作，鼓励患者树立治疗信心，以积极心态配合手术进行。③术后至出院日。术后密切监测生命体征，并给予持续低流量吸氧。做好皮肤、口腔黏膜、会阴部护理，预防感染。加强并发症预防，定期为患者拍背、翻身，进行肢体按摩，并采用血栓风险评估表对患者血栓形成风险程度进行评估，针对不同风险等级，实施针对性的预防措施。密切观察患者意识、神情、症状和生命体征，发现术后再出血征兆及时向医师报告并协助处理。患者病情稳定不再进展后，开始康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽训练、日常生活功能训练等，根据患者实际情况在康复师指导下协同患者坚持康复训练。④出院日，给予出院宣教，做好用药指导、饮食指导，嘱咐患者坚持康复训练，并告知患者及家属复查时间，协助患者办理出院手续。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评估，量表总分42分，因分数越高，提示神经功能缺损程度越严重[3]。

1.3.2 日常生活能力：采用巴氏指数（BI）对患者日常生活功能进行评价，总分100分，分数越高，提示自理能力和独立生活能力越强[4]。

1.3.3 生活质量：分别于护理干预前后，采用简明健康状况量表（SF-36）对患者生活质量进行评估，量表涵盖生理功能、生理职能、躯体疼痛等一共八个维度，每个维度均转化为百分制，总分越高，提示生活质量越好。

1.3.4 记录两组患者治疗期间并发症发生情况，统计两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能及日常生活能力

干预前，两组患者的NIHSS评分及BI评分对比无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者的NIHSS评分较治疗前下降，BI评分较治疗前提升，且观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的SF-36量表各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑出血是临床常见的急性脑血管疾病，本病的发生与多种心脑血管疾病相关，其中高血压是脑出血的重要原因，以高血壓合并小动脉硬化最常见，其他病因也包括动脉瘤、脑动静脉畸形、梗死后出血等[5]。当前，临床治疗脑出血方案较多，对于保守治疗收效不佳者，临床主张进行手术治疗，尽可能清除血肿，减少二次伤害，以改善患者功能预后。脑出血患者发病后最初几天病情通常不稳定，需要卧床治疗，但卧床期间也增加了坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症。因此并发症的防治是脑出血患者护理重点之一[6]。此外，虽然现代医学的发展使得脑出血患者存活率明显提升，但出血后神经功能损害具有不可逆性，因此存活的患者中多数会遗留不同程度的神经功能后遗症，影响其生活质量，根据康复医学神经功能可塑性理论，脑卒中后通过系统的康复训练可促进神经功能的重塑，因此改善患者神经功能，提升其生活能力也是脑出血患者的护理重点内容。

临床护理路径是基于临床路径延伸而来的护理工作方法，是指针对特定的疾病，建立一套以时间为横轴，具体理想化的护理措施为纵轴的标准化护理模式和程序，以起到规范护理行为，减少变异，提高护理质量的作用。本次研究将临床护理路径应用于脑出血患者的护理工作中，制定了从入院到出院全程的护理计划，并将上述分析的护理重点内容融入护理路径表中落实。研究结果显示，观察组患者护理后NIHSS评分、BI评分、SF-36评分均优于对照组，且观察组并发症低于对照组，提示临床护理路径的实施有利于改善脑出血患者预后。

参考文献

[1] 刘英，王娇，冯方.临床护理路径对脑出血患者疾病知识掌握度及护理满意度的作用分析[J].山西医药杂志，2019，48（4）：501-503.

[2] 赵丽，田姗，辛红娟，等.Snyder希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-86.

[3] 孙楠.集束化护理对脑出血围术期患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2020，26（1）：144-145，147.

[4] 陈超琼，顾超兰.脑出血后实施优化康复护理对患者神经功能及生活能力的影响[J].中国中医急症，2019，28（12）：2253-2256.

[5] BIJLMARCUS K D，BROUWER A J，VRIES L ，et al.Neonatal care bundles are associated with a reduction in the incidence of intraventricular haemorrhage in preterm infants：a multicentre cohort study[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2020，105（4）：419-424.

[6] 任小果，胡金梅.综合护理措施对于高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（s2）：169-171.