肺泡型包虫病的CT表现

邓春梅 熊静 张奎

【摘 要】目的：探讨肺泡型包虫病的CT影像特点，提高对该病 CT 诊断的认识。方法：对36例肺泡型包虫病患者的128-MSCT资料进行回顾性分析。结果：肺泡型包虫病 CT 表现：可单发或多发病灶，多发较常见，以肺野外带居多，常可见 “小囊泡”“小空泡征”、钙化、空洞、气液平面、强化，可伴少量胸腔积液，病灶均继发于肝泡型包虫，可伴发脑泡型包虫。结论：肺泡型包虫病CT表现具有特异性，可较准确、简单、经济的对病灶进行诊断，对临床具有重要的指导作用。

【关键词】肺泡型包虫；肺包虫；泡型包虫；棘球蚴 HD

包虫病（HD，Hydatid Disease）即棘球蚴病，是棘球绦虫在其幼虫阶段（棘球蚴）寄生于人兽体内而引起的一种古老的人畜共患的寄生虫病。人类作为中间宿主，是通过食用被包虫卵污染的食物而受到感染[1，2]。近20年随着经济全球化及旅游业的快速发展，包虫病的发病率呈不断升高趨势， 逐渐从地方性疾病发展为全球性疾病[3]，全球超过90%的包虫病患者在中国报道[3]。我国各省、自治区均有包虫病例报道，在我国中西部牧区比较常见[4]，如：青海、新疆、四川、宁夏、甘肃，其中又以青海、西藏与四川的交界处最为严重[5]。经估计囊型包虫（CE，Cystic echinococcosis）的全球发病率<1～200/10万人；而泡型包虫（AE，Alveolar echinococcosis）约0.03～1.2/10万人[6]；中国地区这一数值约为0.13%，但在中国西部流行地区，尤其是青藏高原，包虫病的平均检出率为1.28%（4 260/332884）[7]，在青海果洛州的达日县，这一数值甚至达到了11.93%（430/3 605），远远超过了世界乃至中国地区的平均患病率[8]。西部7省以囊型包虫多见，青藏高原、四川甘孜阿坝地区囊型包虫与泡型包虫均好发，但以泡型包虫较多见。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取从2018年12月至2020年12月期间我院诊治的肺泡型包虫病患者36例作为研究对象，均为肝泡型包虫血行转移至肺内生长病例。本研究病例均为藏族，其中男性23例，女性13例，年龄20岁～78岁，平均年龄（46.67±15.05）岁。

1.2 检查方法

采用飞利浦Ingenuity 128层螺旋CT及西门子SOMATOM Definition AS+ 128层螺旋CT，进行平扫及增强检查，扫描范围自肺尖至较低侧肋膈角下2cm，层厚3.0mm，层间距3.0mm，重建层厚1.0mm，间隔1.0mm。CT检查对肺泡型包虫有定性、对位准确的特点。

1.3 图像分析

所有患者的CT图像均由3名从事影像诊断5年以上的放射科医生独立分析解读，如诊断意见不一致时以相互讨论得出的一致性结果为准。

1.4 临床表现

肺泡型包虫早期病灶较小时一般不引起临床症状， 长大到一定程度时患者临床可有胸痛、咳嗽、咯血、低热、盗汗、呼吸困难等症状，常被误诊为结核、支气管肺癌等疾病，从而延误或过度医疗。少数患者可伴有过敏反应，如皮肤潮红、荨麻疹和喘息，严重者可休克。

2 结果

本研究中肺泡型包虫病灶大小不一，可单发或多发，多发较常见，8例为单发，28例为多发；肺叶分布无明显好发部位，右肺上叶23例，右肺中叶20例，右肺下叶22例，左肺上叶22例，左肺下叶22例；可发生于内中带及外带，以外带居多，内中带23例，外带33例；36例可见“小囊泡”；14例可见“小空泡征”；34例可见钙化；21例可见空洞；10例病灶空洞内见气液平面；29例可见强化，“小囊泡”无强化；8例伴胸腔积液，积液厚度均<1 cm；36例病灶均继发于肝泡型包虫；12例伴发脑泡型包虫。本研究未见共生肺囊型与泡型包虫病例，见表1。

3 讨论

目前世界上报道的棘球绦虫有10余种，已知致病的病原寄生虫及其所引起的包虫病种类主要有：①细粒棘球绦虫（E.granulosus Batsch，E. g，1786）的幼虫棘球蚴所致的囊型包虫；②多房棘球绦虫（E.multilocularis Leuckart，E.m，1863）的幼虫泡球蚴所致的泡型包虫；③福氏棘球绦虫（E.vogeli Rausch and Bemstein，1972）幼虫所致的多囊型包虫病；④少节棘球绦虫（E.oligarthrus Diesing，1863），目前尚未见确切的人体病例报道；⑤石渠棘球绦虫（E.shiquicus，Xiao et al，2005），目前尚未见确切的人体病例报道[9，10]。

原发型肺泡型包虫罕见，多继发于肝泡型包虫的血行转移。包虫在肝脏发病率最高，而泡型包虫几乎是肝脏原发约98%。六钩蚴经肝脏→肝静脉、下腔静脉→右心→肺动脉→寄生在肺，或经小肠淋巴管→胸导管→颈内静脉→右心→肺动脉→寄生在肺，故肺的发病率仅次于肝脏[11]。CT见两肺内单发或多发的结节、斑块、团块状实性病灶，常为多发，肺野外带居多，大小不一，病灶较小时形态规则，长大后边缘呈分叶状或有小结节状隆起，边界较清，病灶内部密度不均匀，可见“小囊泡”“小空泡征”、空洞、钙化或气液平面。寄生虫小泡是泡型包虫的活跃部分，CT表现为病灶内多发“小囊泡”，病灶每个囊的大小相近，多数直径约0.1cm～1.0cm，少数可较大，甚至>3cm，“小囊泡”可呈群簇状、“蜂窝样”“葡萄串”分布。病灶钙化形态多样，可呈沙砾样、小结节状、小斑片状、环状等，或仅表现为病灶实性部分密度较均匀性稍增高。“小囊泡”及钙化是泡型包虫病的特异性CT征象。空洞多为偏心性空洞，少数为薄壁中心性空洞，部分空洞内可见气液平面。病灶常见强化，强化形式多样，多呈环形强化，“小囊泡”无强化，增强后可更好地显示“小囊泡”及“囊泡群”、确定病灶的范围、发现较小的转移灶、观察病灶压迫、侵犯周围结构的详细状况。六钩蚴通过肺毛细血管这个“筛子”后，便可随血液循环寄生在脑，甚至全身各部位生长。

膈顶区域肝泡型包虫病灶向上侵犯，穿透膈肌、膈胸膜，直接累及肺底，引发肺泡型包虫病，CT表现为肺炎样模糊影，同时可伴有胸腔积液[11]。

人群感染包虫病目前仍然是一个重要的世界性公共卫生问题，是流行于世界畜牧业发达地区最常见的人畜共患性寄生虫病。包虫病每年给我国畜产品造成巨大的经济损失，对牧区居民身心造成极大的伤害。我国对包虫病的筛查、诊治提供了极大的支持与帮助，但因藏区中间宿主数量多且种类丰富，偏远地区居民对包虫病认知有限，包虫病的传播途径未得到根本性的控制，我国罹病患者仍较多，包虫病防控工作仍十分艰巨。包虫病实验室检查主要包括：一般血液学检查、临床生化检测、寄生虫学检查、免疫学检查，检查结果假阴性率较高，对病灶的准确诊断有一定的局限性。肺泡型包虫的CT表现具有特异性，可较准确、简单、经济的对病灶进行诊断，对临床具有重要的指导作用。

参考文献

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[3] TORGERSON P R，KELLER K，MAGNOTTA M，et al.The global burden of alveolar echinococcosis[J].Plos Neglected Tropical Diseases，2010，4（6）：e722.

[4] 王敬，邱海静.泡型肝包虫CT诊断[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：1070-1071.

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[6] SCHWEIGER A，AMMANN R W，CANDINAS D，et al.Human alveolar echinococcosis after fox population increase，Switzerland[J].Emerging Infectious Diseases，2007，13（6）：878-882.

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[8] 马霄，王虎，张静宵，等.青海省果洛藏族自治州棘球蚴病和棘球绦虫病流行情况调查[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2017，35（4）：366-370.

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[10] NAKAO M，LAVIKAINEN A，YANAGIDA T，et al.Phylogenetic systematics of the genus Echinococcus （Cestoda： Taeniidae）[J].International Journal for Parasitolo gy，2013，43（12-13）：1017-1029.

[11] 溫浩，邵英梅，赵晋明，等.包虫病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：12.