重症颅脑损伤患者术后早期肠内营养干预的临床护理成效

张远远 齐鹤

【摘 要】目的：分析重症颅脑损伤患者在手术完成后采取早期肠内营养干预后的临床护理效果。方法：将本院在2020年1月至2021年6月期间接收治疗的重症颅脑损伤患者共40例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组（观察组和对照组），对比分析两组患者在分别护理干预后的临床症状改善时间、BUN、Hb、ALB水平变化、不良反应发生率。结果：两组患者之间临床症状改善时间对比可见，观察组患者明显更短，对比统计学差异明显（P<0.05）；治疗前，两组患者的BUN、Hb、ALB水平对比并无明显差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者的BUN明显更低，Hb、ALB水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05）；两组患者之间不良反应对比可见，观察组患者明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05）。结论：在重症颅脑损伤患者的临床护理中采取早期肠内营养干预护理干预措施可明显提高患者护理效果，改善临床指标，提高身体营养状态，并可缩短患者症状改善时间，术后康复更快，值得临床广泛应用。

【关键词】重症颅脑损伤；早期肠内营养干预；护理

重症颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑组织损伤，患者在受伤后昏迷6h以上或再次昏迷，主要以头痛、意识障碍、失语、呼吸循环障碍等为主要临床表现[1]。手术治疗是该类患者主要的治疗手段，但在患者手术治疗后由于疾病原因导致患者身体可能出现脂质、蛋白质等营养指标水平下降，提示患者身体内营养失衡，因此需要为患者提供合理的护理干预措施[2，3]。早期肠内营养干预护理措施能够为患者身体提供足够的营养，调整患者身体内的负氮平衡状态，可帮助促进患者手术后身体康复[4]。对此，本次研究针对本院收治的重症颅脑损伤患者采取早期肠内营养护理干预措施，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院在2020年1月至2021年6月期间接收治疗的重症颅脑损伤患者共40例按照随机数字表法分为两组（观察组和对照组）。观察组20例，男性12例，女性8例，年龄24岁～75岁，平均年龄（52.14±2.65）岁；对照组20例，男性11例，女性9例，年龄21岁～76岁，平均年龄（52.16±2.63）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。纳入标准：①经临床检查确诊为重症颅脑损伤者；②患者均出现严重程度不同的意识障碍、胃肠道反应、呼吸障碍症状；③临床资料完整；④护理开始前患者或家属均知情研究内容并自愿加入。排除标准：①合并其他严重心脑血管疾病、全身免疫、代谢等疾病者；②合并不愿积极配合护理及治疗者；③临床资料不完整者；合并其他严重颅脑疾病者；④合并全身器官系统严重疾病者；⑤合并恶性肿瘤、精神障碍疾病者；⑥合并存在肠内营养干预禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均需根据患者身体代谢平衡适当进行维生素、微量元素治疗，改善患者身体水电解质平衡，保证水分供给。

对照组患者采取常规干预措施，手术完成后根据患者身体营养状态及恢复情况给予患者肠外营养治疗，营养剂采用脂肪乳剂与葡萄糖，按照12能量配比功能，并联合复方氨基酸18AA与胰岛素治疗。

观察组患者采取早期肠内营养干预护理措施，在给予患者采取营养干预前应与患者及家属讲解关于早期肠内营养干预对患者疾病治疗的重要性，争取获得患者及家属的支持和配合，方便护理开展，干预前对患者身体营养状态进行评估，根据评估结果制定合理的早期肠内营养护理干预措施，选择合理的营养剂输注，并根据患者身体营养状态计算正确的营养输注量；早期营养干预方式为：在患者治疗后留置鼻胃管，鼻胃管留置时应尽量一次成功，避免反复插管对患者胃肠道等部位造成损伤，引起胃肠道不良反应，根据患者身体恢复情况通过输液泵经鼻胃管缓慢输注肠内营养乳剂瑞高治疗，治疗中注意患者的胃潴留量，调整肠内营养输注量，患者的营养需求量按照患者所需要的氮量以及能量进行计算，氮量：0.2 g/kg·d～0.25g/kg·d，能量125kj/（kg·d），间断更替的输注营养物质的能全力，輸入时应连接恒温加热器以及营养泵，保证输注的速度为30ml/h左右，每天需要输注3次，每次200ml治疗，后期需根据患者身体康复情况适当增加或减少营养物质和能全力的输注量，可逐渐使用肠外营养的方式帮助补充所需的能量。在患者早期肠内营养干预中应始终注意患者身体水平变化，在进行营养物质输注时应将床头适当抬高至30°左右，避免出现误吸等情况；营养干预期间注意营养供给量，适当增加或减少供给，观察患者胃肠道吸收和营养剂使用后的反应情况，避免出现反流；在插管中应注意避免对患者胃肠道损伤，可视情况适当给予患者采取胃黏膜保护剂护理干预，避免出现应激性溃疡、腹泻等不良反应。

1.3 观察指标

临床症状改善时间：包括意识障碍、胃肠道反应、呼吸障碍改善时间。对比分析两组患者在分别护理干预前后的BUN、Hb、ALB水平变化。不良反应发生率：包括腹泻、反流、误吸不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床症状改善时间

两组患者之间临床症状改善时间对比可见，观察组患者明显更短，对比统计学差异明显（P<0.05），见表1。