剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产经阴道分娩的可行性研究

刘薇薇

【摘 要】目的：研究剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产经阴道分娩的可行性。方法：自2019年11月至2020年11月期间选择研究病例，共60例，20例非瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩产妇，设为A组；20例瘢痕子宫再妊娠早产剖宫产产妇，设为B组；20例瘢痕子宫再妊娠早产经阴道分娩产妇，设为C组。统计对比三组母婴结局。结果：A组与C组比较，产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿窒息率、入住监护室率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组与B组比较产后出血量、新生儿窒息率、入住监护室率等差异无统计学意义（P>0.05）；C组住院时间短于对照组，产褥感染率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫在剖宫产后比较常见，会严重影响到女性再次妊娠，而经阴道分娩的方式经多数研究指出对母婴健康更有利，剖宫产后疤痕子宫再妊娠早产是一种较为特殊的分娩情况，此类产妇选择经阴道分娩的方式，产后恢复时间更快，发生产褥感染的情况更少，可行性较高，但风险始终无法完全避免，因此需要加强此类产妇的产程监测。

【关键词】剖宫产；瘢痕子宫再妊娠；早产；阴道分娩；可行性

近些年国内外医疗技术和相关诊疗设备等伴随经济与科技的发展步伐，获得了显著的进步。在产科临床中剖宫产手术技术越来越成熟，其对各类存在分娩危险因素产妇顺利分娩的辅助作用，以及较高的手术成功率，受到医患双方的认同[1]。基于产妇及家属对剖宫产分娩方式的选择意愿以及主治医生对部分具备剖宫产指征产妇的建议，剖宫产手术在产科临床实际应用率正在迅速增长中。近些年除开放二胎政策之外，国家还针对生育方面提出了许多惠民政策，加之许多家庭整体生活水平提高，女性再次妊娠的情况越发普遍[2]。但妊娠本就具备一定风险性，对于剖宫产后瘢痕子宫女性而言，其再次妊娠的风险性将更高，尤其是合并早产问题时，母婴的健康和生命将受到严重威胁[3]。一般而言，基于降低风险的目的，剖宫产后疤痕子宫妊娠产妇更倾向于再次进行剖宫产。但是根据资料显示，经阴道分娩作为一种自然生产方式，从产妇角度讲，该方式可以减少分娩并发症问题；从新生儿角度讲，该方式可以促进其自身协调能力，同时经阴道分娩还可以加强母婴双方的交流。基于经阴道分娩方式的有利性，部分研究指出剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产产妇，可以尝试经阴道分娩的方式，可行性较高[4]。本研究中将产科收治的60例产妇作为研究对象，分析提出经阴道分娩方式在剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产产妇中，通过加强产程监测、做好风险防范措施，是存在较高可行性的，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年11月至2020年11月期间选择研究病例共60例作为研究对象，包括20例非瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩产妇，设为A组，年龄 30岁～40岁，平均年龄（36.25±2.45）岁，孕周28周～36周，平均孕周（33.69±1.85）周；20例瘢痕子宫再妊娠早产剖宫产产妇，设为B组，年龄30岁～39岁，平均年龄（36.44±2.61）岁，孕周29周～36周，平均孕周（33.85±1.79）周，子宫瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.47±1.03）mm，上次剖宫产距今3年～5年，平均时间（4.63±1.03）年；20例瘢痕子宫再妊娠早产经阴道分娩产妇，设为C组，年龄31岁～40岁，平均年龄（36.97±2.62）岁，孕周28周～36周，平均孕周（33.87±1.91）周，子宫瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.48±1.00）mm，上次剖宫产距今3年～5年，平均时间（4.55±1.14）年。A、B、C三组的年龄、孕周等一般资料，B、C两组的子宫瘢痕厚度、上次剖宫产距今时间等资料对比，无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①瘢痕子宫产妇剖宫产史仅一次，剖宫产中实施子宫下段横切法，并在术后经B超等检查确定切口愈合良好；②单胎且具备早产征兆；③经产妇和家属同意后纳入研究。排除标准：①合并妊高症或其他严重功能障碍者；②多胎产妇；③合并传染性疾病者。

1.2 方法

产妇抵达医院之后，责任医务人员立刻为其建立个人电子健康档案，按分娩需要安排相关产前母婴检查，产科针对早产有关的风险，提前做好急救准备工作。责任护士需要全程记录产妇分娩情况，跟踪分娩结局。对所有电子病案信息进行回顾分析。

1.3 观察指标

通过病案资料统计三组母婴结局并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比三组母婴结局：A组与C组比较，产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿窒息率、入住监护室率等差异无统计学意义（P>0.05），C组与B组比较产后出血量、新生儿窒息率、入住监护室率等差异无统计学意义（P>0.05），C组住院时间短于对照组，产褥感染率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在产科，剖宫产是女性分娩的重要方式之一，一方面可以更准确地掌握新生儿的出生时间；另一方面手术时间短，直接减少了胎儿在腹腔内发生窒息的风险，分娩安全性较高；此外，剖宫产手术中使用麻醉药可以起到充分镇痛效果，避免了自然分娩中产妇撕心裂肺般的疼痛；同时，针对各种产科合并症导致顺产风险较高的产妇，实施剖宫产对母婴安全将更有保障[5]。通过多年的临床实践，剖宫产手术已经非常成熟，目前的手术成功率已经接近100%，为许多高龄产妇、顺产困难产妇提供了更多安全保障。但实际应用时剖宫产也有不可忽视的弊端，例如产妇受到手术切口的限制，产后身体各功能的恢复需要更长的时间，术后子宫复旧不良的情况也更多需要更加重视子宫保养和子宫恢复状态，一般情况下，女性第一胎分娩时选择剖宫产其再次妊娠分娩时仍需要选择剖宫产[6]。

瘢痕子宫即子宫受伤愈合后遗留有疤痕的状况，瘢痕子宫主要集中发生在有过剖宫产史的女性身上，一般在子宫下段切口进行剖宫产的女性会有疤痕在子宫前壁位置形成[7]。剖宫产后产妇子宫恢复不良与瘢痕子宫的出现具有较大的相关性，主要体现在以下几点：（1）产妇孕期营养不良，当怀孕过程中存在营养不良问题或者贫血问题，组织水肿严重问题等时，即使剖宫产后积极补充营养，其切口愈合情况也较孕期营养充足产妇更差，容易促成瘢痕子宫。（2）围术期发生感染，尤其是切口感染，导致切口愈合时间延长，愈合效果偏差，切口处遗留更大的疤痕，这时候产妇的子宫纤维弹性也会变差，若再次妊娠，会直接增加裂开的风险。（3）缝合，剖宫产结束对切口进行缝合时，切口边缘不整齐，解剖关系对合不良等，均会影响到局部血运，进而促成瘢痕子宫。和初产妇以及非瘢痕子宫女性相比，瘢痕子宫女性的孕期和分娩阶段均存在更多危险性，一般建议有过剖宫产史的女性，需要至少间隔两年后再次妊娠。当女性在瘢痕子宫状态下再次妊娠，胎儿正常发育过程中，子宫也会随之增大使子宫壁变薄，而之前剖宫产切口位置的组织弹力较差，孕晚期以及分娩过程中，子宫瘢痕容易出现胀破现象，可引发腹腔内大出血现象，直接危及产妇性命。一般瘢痕子宫并不会引起身体的特殊症状表现，部分瘢痕子宫女性有可能存在腹痛或者无痛阴道流血情况，其确诊往往需要依靠超声等影像检查技术。基于瘢痕子宫对女性再次妊娠所产生的不良影响，临床认为女性在剖宫产后需要警惕瘢痕子宫问题，尽早前往医院筛查确诊，若在瘢痕子宫状态下再次妊娠，务必确定其满足自然分娩相关指征，才可以考虑经阴道分娩方式。

根据研究指出，在新生儿期早产儿的死亡率在15%左右，但随着产科治疗手段和监护手段等方面的进步，为早产儿提供了更多健康保障，也使得其存活率得以提高。早产因素分析中瘢痕子宫是一项重要的刺激因素，而早产与瘢痕子宫二者皆作为导致母婴不良结局的重要因素存在[8]。当产妇同时存在瘢痕子宫再妊娠与早产等问题时，会直接增加其分娩的风险性。经阴道分娩方式即人们常说的顺产，其优点大致可概括为以下几点：（1）产妇在产后身体恢复时间更快，一般情况下，在分娩当天产妇便能够尝试下床活动，3d～5d便能够办理出院，住院花费相对更少；（2）产妇在分娩之后便可以进食补充分娩中流失的能量，促进其精力的恢复，同时也可以快速实施母乳喂养；（3）分娩并发症相对较少；（4）经阴道分娩出的新生儿，在通过产道自然挤压下娩出，除了鍛炼到肺功能之外，其皮肤神经末梢也会受到一定刺激，与剖宫产新生儿相比，在感觉系统与神经系统方面发育得更好；（5）产妇腹部能够更快恢复平坦。剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产情况特殊，瘢痕子宫问题以及早产问题都属于增加分娩风险的重要因素，关于此类产妇选择经阴道分娩方式的可行性研究，是现阶段产科重要的话题之一。

此次研究结果中，A组与C组的产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿窒息率、入住监护室率等无显著差异，提示瘢痕子宫再妊娠早产与非瘢痕子宫妊娠早产的母婴结局相似，C组与B组的产后出血量、新生儿窒息率、入住监护室率无显著差异，C组住院时间短于B组，产褥感染率小于B组，提示疤痕子宫再妊娠早产产妇选择经阴道分娩方式后，可以缩短康复时间，减少产褥期感染风险，说明经阴道分娩在剖宫产后瘢痕子宫再妊娠早产产妇中的应用具有可行性。

总之，瘢痕子宫在剖宫产后比较常见，会严重影响到女性再次妊娠，而经阴道分娩的方式经多数研究指出对母婴健康更有利，剖宫产后疤痕子宫再妊娠早产是一种较为特殊的分娩情况，此类产妇选择经阴道分娩的方式，产后恢复时间更快，发生产褥感染的情况更少，可行性较高，但风险始终无法完全避免，因此需要加强此类产妇的产程监测。

参考文献

[1] 陈欣平.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性分析[J].首都食品与医药，2019，26（19）：17.

[2] 杨思丽，王彬，王建萍，等.68例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性临床分析[J].大理大学学报，2019，4（2）：55-58.

[3] 林虹，徐淋，刘剑，等.剖宫产术后再次阴道分娩产程观察及临床结局的可行性分析[J].贵州医药，2019，43（8）：1269-1271.

[4] 徐玉娟.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析[J].中国实用医药，2019，14（31）：53-54.

[5] 孔志伟，周美娟，全晓广.瘢痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩的可行性以及对母婴结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（25）：140-142.

[6] 洪凡，龚景进，黄楚君，等.瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].实用妇产科杂志，2020，36（1）：72-74.

[7] 何燕君.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：54-55.

[8] 周艳，黄瑜，陈鸿雁.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].中国性科学，2019，28（6）：65-67.