盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的护理效果观察

于红梅

【摘 要】目的：总结分析盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的护理效果。方法：分析对象源自我院2019年2月至2020年3月期间收治的80例重度子宫脱垂患者作为研究对象，接受盆底重建联合全子宫切除术治疗。对照组40例患者采取常规护理措施，觀察组40例患者采取综合性护理干预措施。对比两组患者的盆底功能、焦虑情绪状态、护理满意度等。结果：虽然两组患者的临床疗效相当（P>0.05），但术后3个月，观察组患者的PFDI-20评分（20.2±1.3）分、SAS评分（32.5±1.3）分均明显低于对照组，护理满意度评分（90.2±1.9）分高于对照组，术后6个月时的复发率2.50%明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：重度子宫脱垂患者围手术期综合性护理干预的应用效果显著，值得推广。

【关键词】盆底重建；全子宫切除术；重度子宫脱垂；护理效果

所谓子宫脱垂指的是子宫沿阴道下降后宫颈外口至坐骨棘水平及以下或者子宫脱出阴道口的情况，多数合并存在阴道前后壁膨出。子宫脱垂是妇科较为常见的一种疾病，其实质在于正常位置子宫出现下降，并根据下降程度不同分为轻度、中度、重度。重度脱垂者宫体可脱出阴道口外，患者生活质量低下，需要手术治疗。统计学数据表明我国女性中发生子宫脱垂的概率约为1%～4%，且有逐渐上升的趋势[1]。妇科临床上目前主要采取盆底重建、全子宫切除术进行联合治疗，部分患者联合阴道前后壁修补术来纠正膀胱膨出及阴道前后壁异常，但围手术期科学的护理配合是取得预期疗效、早日康复的重要保证[2]。现就我院相关资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象源自我院2019年2月至2020年3月期间收治的80例重度子宫脱垂患者作为研究对象，均有手术指征，且心肝肾功能正常，无生殖道炎症，知情下自愿签署同意书。排除宫颈癌、抑郁症患者。对照组，年龄48岁～65岁，平均年龄（56.8±2.2）岁，病程1年～5年，平均病程（2.1±0.3）年；脱垂程度判断：POPQ-Ⅲ12例、POPQ-Ⅳ28例。观察组，年龄45岁～69岁，平均年龄（57.1±1.7）岁，病程1年～5年，平均病程（2.3±0.5）年；脱垂程度判断：POPQ-Ⅲ16例、POPQ-Ⅳ24例。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采取盆底重建联合全子宫切除术，所有患者术前3天常规清洁阴道、术前1天灌肠。若患者已绝经则术前1星期在阴道壁处涂抹倍美力软膏。手术当天禁食，术后抗感染，盆腔炎及阴道炎患者要在控制炎症后再行手术。全麻下，取患者膀胱截石位、消毒外阴及阴道等，排尽膀胱内尿液，将肾上腺素注入阴道膀胱间隙，切开阴道前壁三角后实施钝性分离，将膀胱向上推，切开腹膜，将切口延长至宫颈后侧。继而分离阴道直肠、切开腹膜，待子宫主韧带、侧韧带暴露后进行剪断和结扎，再将子宫颈向阴道推进，经膀胱子宫腹膜切口位置翻出，再离断、缝扎卵巢及输卵管韧带。切除、取出子宫，检查断端出血情况。再实施盆底重建治疗，在阴道前壁切缘黏膜中点缝合至右卵巢圆韧带残端、固有韧带残端、阴道右侧腹膜、前腹膜，依次缝合至阴道侧壁黏膜、后腹膜、骶韧带残端、右侧主韧带前段、阴道后壁切缘黏膜中心点。对侧以同样方式缝合。留置引流管，对缝线拉紧、打结。在尿道口下1cm处做倒V切口，朝向两侧分离到膀胱和阴道交汇处，电灼破坏三角形阴道黏膜原本的分泌功能，阴道上托，以4号线横褥式缝合阴道筋膜、膀胱筋膜，如此以后就可形成自体生物补片，置入网片，加固盆腔底部。可吸收线间断缝合阴道黏膜，倒T式缝合阴道后壁，最终形成新会阴体。

1.3 护理方法

对照组患者为采用常规护理配合，遵医嘱配合医生完成手术治疗及术后护理工作。观察组患者为采用综合性护理干预措施，① 术前护理：子宫脱垂通常具有较长的病程，对患者社交也会产生影响，患者内心的焦虑、孤僻、自卑是比较明显的。子宫切除术治疗又会摘除子宫，使得其心理压力更大。术前护理人员在充分了解患者的情况后要运用心理沟通技巧进行疏导，讲解手术操作方式、应用优势等，让患者愿意主动配合治疗并缓解不良情绪。术前1周进行阴道准备，以碘溶液灌洗阴道，涂抹雌激素乳膏，2次/天。术前1日现场协助患者完成手术准备，给予肥皂水清洁灌肠，排净分辨，降低腹压。② 术后护理，术后6h去枕平卧，头向一侧偏，间隔2h翻身1次。6h后抬高床头保持卧位，术后24h监测阴道及伤口是否渗血、出血等。48h后拔除尿管，尝试自行排尿。鼓励患者注意个人卫生，预防感染。制定科学的饮食方案，补充营养，促进康复。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后PFDI-20评分（盆底功能障碍问卷总分80分）、SAS评分（焦虑自评量表），得分高则盆底功能障碍、焦虑情绪严重。术后器官及组织解剖结构恢复，各种自觉症状消失，可体力劳动为显效；术后器官及组织脱垂程度减轻为好转，术后自觉症状及解剖位置均无改变为无效[6]。术后随访6个月，记录两组术后阴道前后壁膨出、脱垂等复发情况。出院时以院内自制的百分制问卷调查护理满意度。

2 结果

术后3个月，观察组患者的PFDI-20评分（20.2±1.3）分、SAS评分（32.5±1.3）分均明显低于对照组，护理满意度评分（90.2±1.9）分高于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。

两组患者的临床疗效相当（P>0.05），观察组复发率2.50%明显低于对照组（P<0.05），见表2。