医院价值导向型供应链管理的应用

刘志勇 刘 航

一、引言

供应链管理是使供应链运作达到最优化，即以最少的成本令供应链从采购开始运行，直到满足最终客户的所有过程。对于医院来说，供应链管理是紧紧围绕着医院中心工作，通过对物流信息流的协调和控制，将供应商、制造商、医院、患者等连接成一个整体的网链结构。

近年来，国家全面推开城市公立医院综合改革以及医疗卫生体制改革，要求公立医院充分发挥公益性质和主体作用，建立现代医院管理制度，合理调整收支结构，有效提升医疗服务水平。国家发改委于2017年11月发布的《关于全面深化价格机制改革的意见》提出，要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。这使公立医院面临着两方面挑战：一是在国家实施新医改政策背景下，如何满足人民群众日益增长的对优质医疗资源服务的需求；二是如何降低医疗成本，摆脱药品零加成可能带来的亏损困境。具体到供应链环节，解决这些问题比较可行的方案，是运用现代物流和信息技术对医院传统的供应链进行再设计，建立新的以价值为导向的供应链管理模式。

医院价值导向型供应链管理模式以价值最大化为目标，力求在可控医疗成本下提升医疗效率和医疗效果。构建价值导向型供应链管理模式，首先，要充分考虑患者在医疗全流程中的需求和体验，为患者提供更高价值的医疗服务。其次，要通过优化供应链管理模式，减少药品交易的中间环节，降低医疗物资采购和配送成本，提高流通效率，提升服务能力，建立起有效的医院药品零加成补偿机制。探索价值导向型供应链管理模式，既响应国家关于医疗降费的号召，又能满足人民群众对于高价值医疗的需求，同时突破传统供应链管理思维，为医院提高管理水平、提升医疗服务质量提供新思路。

二、传统物资管理模式

（一）传统的医院主导型物资供应链管理模式

传统的医院主导型供应链管理模式是医院对其经营的各种药品、耗材及试剂，实施物流、资金流、信息流全面控制，医院自己全权负责采购、收货、验货、出库、信息控制等。由科室根据需求负责向供应商下订单采购，供货商送货入库及验收后，即完成物权转移。

1.申领采购环节。中央仓库收集各科室的需求意向，根据当前库存向供应商提交订单。供应商获取订单后，组织药品配送，医院收到药品后验收入库，并将发票等相关数据手工录入医院HIS系统。近年来，随着信息科技发展和政府监管的需要，河南省建立了基于政府监管的电子商务药品交易平台，实现了药品交易电子化。具体做法是，医院直接将订单信息上传至政府平台，药品流通企业将药品配送信息和电子发票返回政府平台，医院从政府平台上下载配送信息和电子发票，直接导入HIS系统。

2.库存管理环节。仓库管理员将医用耗材按名字排列，按剂型分类，按固定位置存放，并在卡片上注明品名、规格，对特殊药品进行单独存放与保管。临床各科室在每周固定的几天将一式三联计划表送至药库，药库根据表上所需药品信息进行分送。药学部需定期对库存进行盘点，并根据临床需求和库存情况制定采购计划。

3.物流配送环节。医院内部药品物流管理基本由中心药库—急诊药房/住院药房/静脉配置中心—门诊窗口/各临床病区消耗点二级三层的结构组成。药品由各下属药房工作人员配送至相应科室，或由各病房消耗点护士到药房申领。

（二）医院传统物流模式存在的主要问题

1.内部控制不完善。医院药学部门需要同时应对50家以上医药流通企业，如果考虑其他医用耗材，则供应商数量更多，日常管理相关资质、协调配送、处理退货等就要耗费大量精力。繁杂的供应商带来了无序的市场竞争，也可能牵动灰色利益链，成为滋生腐败的土壤。同时，传统医院物流模式的采购计划一般是由科室护士长等人员根据经验制作，容易造成医用耗材多订、漏订或错订，造成浪费。

2.涉及部门多，浪费人力资源。医院正常运转涉及大量耗材转运和使用，这些耗材分属不同科室，每个科室又都安排了相当数量的工勤人员承担储存转运等工作，产生了大量人力资源冗余与浪费。

3.信息管理复杂，管理效率低下。过去医院内部对于药品和手术器械等都是按照个别管理方式进行调配，对不同手术要使用的器械，护士要在手术前个别进行整理。门诊药房、住院药房、急诊药房等因包装限制，只能按整箱数向中心药库申领药品，往往造成不必要的浪费与冗余。这种采购和分发模式不仅耗费了医院工作人员大量精力，同时也增加了配送企业配送次数。另外，医院IT系统难以为院内复杂的物流管理提供足够支持。

4.药品可追溯性不足。由于管理水平不高，医院对药品管理仅满足于数量级管理，对于药品批号效期管理，只能做到管理中心药库中的药品，而对更靠近临床的二级库位则鞭长莫及，或只能实现数量管理。药品在离开医院中心药库以后，即进入一种“准失控”状态，无法确知药品的真实流向。由于医保政策变化、医院用药结构调整和其他市场因素影响导致滞销等原因，每年都有大量状态正常的药品需要退回药品流通企业，处理这些药品退货时，需要相关人员花费大量精力去核对，甚至可能因管理疏忽在逆向物流过程中发生药品损坏。

三、价值导向型供应链管理的应用成果

（一）设立新部门，优化采购流程，完善内部控制

国有资产管理办公室和医学装备部的设立，拓展了医院采购链，各部门精细化管理，明确分工，使物资申领采购流程得到了优化。各科室无需安排专人下库房申领，只需按时向国资办提交计划表即可。经国资委确认采购计划能够切实反映临床使用实际需求，即可避免不必要的冗余和浪费。医学装备部统一在政府采购平台采购，通过规模效应可有效提升医院议价能力，降低医院采购成本。另外，通过各部门各环节相互制约，可以有效阻止投机行为发生，完善医院内部控制环节。

（二）引入第三方物资管理，降低人力成本，提高服务质量

引入第三方物资管理模式，将各类医疗物资的供应、库存、配送等交由第三方企业集中管理。在新模式下，医院通过与第三方合作，将医院物资管理中的非医疗部分从总体流程中分离出来，由第三方承接这部分工作。在库存管理方面将医疗物资交由第三方管理，物流方面由第三方直接送到医院二级库房或科室，从而极大降低了库存率，缩短了物流供应链，提高了物流效率。

新的供应链管理模式通过专业化分工降低了医院人力成本，同时释放了更多医疗资源用于提升医疗服务水平和质量。在第三方物资管理模式中，物资管理和配送团队由专业仓储和运营管理人员组成，进一步提高了医院药品物流专业化程度，显著减少了药剂师搬运药品、拆装、上架等繁琐工作，减少了医护人员对药品的领用和运输环节，使之聚焦于临床工作，减少往返药房与病区次数，进而全面提升了医院合理用药能力和医疗服务管理水平。新的供应链管理模式可以实现1小时内将计划内的药品送达药房，30分钟内将紧急配送任务送达药房，20分钟内将药品送达临床申请科室，10分钟内将急诊用药送达临床使用科室，极大地提高了物流配送效率和医院服务质量。

（三）建立HRP系统，提升管理效率

医院库存管理人员想改变劳动密集型工作模式，从供应部门提升为策略性部门，就要能合理预测需求，通过便捷的数据收集和共享来支撑主动供应，而这些需求必须依托信息化和集约化的HRP系统才能实现。建立医院内部HRP系统，可以用现代供应链管理理论结合电子信息管理技术，对医院耗材物流进行信息化、集约化管理。通过供应链管理信息系统与HIS系统对接，可以对医疗物资采购、配送、验收、库存、发放、消耗、回收等全过程进行数字化管理，实现职能优化与流程优化，达到物流、信息流和资金流统一。依托现代化信息技术，实现物流全过程可控监管，使医院管理难度降低，效率提升，达到供应链最优，效率最高。

四、结语

医院价值导向型供应链管理模式不仅可以降低成本，也优化了医院供应链的采购、验收、库存、配送等环节，使医院管理流程大大缩短，对大型公立医院在供应链管理改革方面提供了借鉴。