一例犬膀胱结石的诊断与治疗※

●石幼烨 李 玲※※ 邹星宇 张 斌 钱小亮 张志军

（1.江苏农牧科技职业学院 江苏 泰州 225300；2.无锡派得士宠物医院 江苏 无锡 214000）

犬膀胱结石是泌尿系统疾病中的常见疾病，中老年犬的发病率较高。该病的临床症状为病犬出现尿血、尿频、尿淋漓、排尿困难、腹部膨大等[1]，若不及时治疗可导致死亡。目前，膀胱结石的发病原因尚不明确，据临床统计，该病的发生多与患病动物的饮食结构、饮水量、运动量等因素有关[2]。

1 病例介绍

2021年4月22日，医院接诊了一只4岁的柯基，体重10 kg，雄性。主诉：2个月前有血尿，家中自行用药后有缓解，近2周，出现尿频和尿淋漓的症状，但食欲、精神和大便无异常，也无呕吐和咳嗽，免疫、驱虫齐全。

2 临床检查

2.1 一般检查

该犬体型较肥胖，腹围较大，体温38.7℃，精神尚可，呼吸频率和心率正常。平时饲喂狗粮加羊奶粉，隔天饲喂肉类。触诊腹股沟淋巴结肿大，耻骨前缘膀胱欠充盈，患犬疼痛抗拒。

2.2 血常规与生化分析

采集患犬前肢静脉血置于抗凝管中，通过迈瑞血常规仪、IDEXX生化检测仪进行血液分析。从检测结果可知，血红蛋白偏高，其余指标正常（表1）。患犬的尿素和谷丙转氨酶偏高，其他正常（表2）。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

2.3 影像学检查

2.3.1 B超检查B超探查患犬膀胱，发现膀胱欠充盈（图1），膀胱黏膜增厚，内有强回声（图2）及强回声声影，多见于膀胱黏膜炎症和膀胱结石。

2.3.2 X光检查进行右侧位平片拍摄，可见膀胱内有高密度圆形影（图3）。

2.4 诊断结果

根据病史及上述实验室检查，患犬诊断为膀胱结石。

3 治疗

根据患犬的病情，建议采用外科手术取出结石，达到治疗的目的。

3.1 术前准备

患犬建立静脉通路。

3.2 麻醉

患犬麻醉前注射阿托品0.06 mg/kg，待15 min后，静脉注射丙泊酚4 mg/kg，进入麻醉状态后，进行气管插管，连接麻醉机，吸入异氟醚麻醉，连接监护仪，监测患犬状态。

3.3 手术

3.3.1 术部消毒患犬麻醉后，仰卧保定于手术台上，腹部脐孔至耻骨前缘进行大范围剃毛，阴茎尿道口用0.1%新洁尔灭清洗，然后用75%酒精棉球擦拭消毒，再用碘伏棉于耻骨前缘腹正中线部位由内而外消毒2～3次，最后再用酒精棉脱碘。

3.3.2 膀胱切开术于阴茎旁，沿阴茎平行方向作皮肤2～3 cm紧张切开，后将阴茎牵引至一侧，腹正中线切开肌肉腹膜，探查到膀胱，并将其牵引至切口外，用无菌纱布将膀胱隔离（图4）。用灭菌注射器将膀胱内的尿液全部抽出（图5）。在膀胱背侧少血管处预切口两端安置两根牵引线，再沿着平滑肌的走向一次切开膀胱（图6）。切开膀胱后，将结石全部取净（图7）。从尿道口插入导尿管，用甲硝唑注射液通过导尿管对膀胱进行冲洗。

3.3.3 缝合膀胱将膀胱黏膜和浆膜肌层进行两层内翻缝合，确保膀胱腔内没有缝线，以减少结石复发概率。膀胱缝合完毕后，将生理盐水注入膀胱进行检漏，若没有液体从切口处流出，表明闭合良好，否则需补针，直至没有液体流出为止。将膀胱还纳腹腔，为防止膀胱与腹壁黏连，将肠系膜覆盖于膀胱上。常规闭合腹壁。用碘伏消毒切口，穿上手术衣。

3.4 术后护理

手术结束后6 h内，禁止给患犬喂食和饮水。在护理期间注意观察犬的排尿情况，可喂少量流食和水，同时饲喂少量皇家泌尿道处方粮，一周后拆线。

4 讨论与分析

4.1 膀胱结石发病原因

发生膀胱结石的原因尚不明确，可能有多种原因引起，一是与尿路感染、病变，矿物质代谢紊乱，尿pH值改变有一定关系。有研究表明膀胱结石与机体矿物质代谢障碍有关，特别是食物中的钙磷比例失调，如高钙低磷食物或低钙高磷食物都可导致矿物质的代谢障碍，如经常性摄入菠菜、芹菜、香菜、巧克力、茶等草酸含量高的食物[3]。有研究表明，给犬膀胱内植入核心异物并饲喂高钙低磷或低钙高磷的食物，60 d以后可形成膀胱结石[4]。二是可能与炎症反应有关，尿中细菌和炎性产物积聚，可形成盐类晶体沉淀的核心，之后若尿液中含钙量过高，或夏季饮水不足，尿液中盐类浓度过高等，导致结石增大。同时尿液pH值的高低也影响结石形成，尿液的pH值可影响盐类晶体的溶解度，碱性尿会促使磷酸钙、磷酸铵镁结石的形成，酸性尿内易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石[5]。三是尿粪石的发生与葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染有关。总之，结石的形成都需要经过很长一段时间，所以主人在饲养爱犬时应定期调整饮食结构，令其多饮水，多运动，健康管理。

4.2 膀胱结石手术处理的注意事项

切开膀胱时，一定要从背侧顺着肌纤维的方向避开血管切；在缝合膀胱时，第一层若使用不可吸收缝线，应当做连续伦勃特缝合；若贯穿全层缝合方法，又会引发新的结石。由于可吸收缝线不断更新换代，缝合的方法也在不断改进，目前两层浆膜肌层内翻缝合技术较为常用[6]。

结石取出后要用温生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免内部残留结石颗粒。对公犬可以进行术前或术中导尿，确保没有细小结石下行至尿道中再进行手术。

4.3 对于不同性别患犬的治疗方法评价

母犬多为单发性的，常为膀胱结石；而公犬常为多发性的，多为膀胱尿道结石。母犬的结石大多数是1～2粒，且体积较大，可以采取手术摘除；对于有小型结石的母犬可采取保守治疗，进行导尿排石，同时服用溶石性的药物进行治疗；而公犬结石较小，且数量较多，可以采取导尿冲洗尿道，再将膀胱切开取石，单纯的冲洗和溶石容易导致小结石堵塞于尿道弯曲部。

4.4 患犬术后护理

患犬术后护理很重要，日常要多吃流汁性的食物，供给矿物质少而富含维生素尤其是维生素A的食物，通过全面均衡的营养吸收促进术后恢复，并给予大量清洁饮水，避免饮用自来水。另外，适当增加犬的运动量和户外光照时间可促进钙质的代谢，调整钙磷比例，对预防结石有一定的积极作用。