组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床效果研究

王文斌

(临夏回族自治州人民医院，甘肃 临夏 731100)

肾结石为临床常见的泌尿系统疾病，手术为肾结石的主要治疗方法[1]。经皮肾镜碎石取石术为肾结石的常用治疗术式之一，可有效清除结石，但这种术式有较大的创伤性，易引发患者大量出血，有一定的手术风险，且术后并发症发生率较高[2]。组合式输尿管软镜联合钬激光为一种新型、无创的结石清除术。本研究主要探讨肾结石患者行组合式输尿管软镜联合钬激光治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2019年2-12月来我院住院治疗的48例肾结石患者为研究对象，根据治疗方式分为联合组和比较组，每组各24例。入组患者中，男性27例，女性21例，年龄28～72岁，平均年龄(37.95±6.11)岁。结石直径1.1～3.5 cm，平均直径(2.19±1.67)cm。结石位置：上盏6例，中盏10例，下盏19例，肾盂11例，多部位2例。结石类型：单个结石15例，多发结石33例。两组患者的基线资料经比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。本次研究所选患者的临床表现及CT检查结果均符合肾结石诊断标准。患者均对手术知情同意，并签署书面同意书。排除手术禁忌症者、患有恶性肿瘤者、其他系统严重功能障碍可能影响治疗者。

1.2 方法

比较组采用经皮肾镜碎石取石术治疗。患者取俯卧位，行气管插管全身麻醉，在B超引导下确定最佳穿刺点，置入穿刺针，建立取石通道。逆行于患侧顺穿刺针置入引导导丝，扩张穿刺通道，放入置管鞘并固定，退出穿刺针。经置管鞘放入肾镜，使其进入肾集合系统，明确结石大小、位置，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机击碎肾内结石。碎石期间持续人工注水，确保视野清晰可见。使用取石钳取出碎石。术后留置肾造瘘管及导尿管。术后2～3 d拔除导尿管，术后3～5 d行肾-输尿管-膀胱摄影，复查结石清除情况，明确肾造瘘管位置。术后30～42 d拔除肾造瘘管并复查结石残余情况。

联合组采用组合式输尿管软镜联合钬激光治疗。取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，膀胱中置入F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜，扩张输尿管。明确患侧输尿管口后，置入引导导丝，延导丝入镜至肾盂止，明确输尿管管腔状态并实施硬性扩张后退镜。于导丝阴道下，由尿道置入软镜(美国COOK公司生产，型号F12)输送鞘，至近肾盂处，退出内芯。于输尿管硬镜直视下，沿输送鞘置入组合式输尿管软镜(德国铂立生产；型号F8)，至肾盂开口处，观察肾内情况。明确结石情况后，使用德国多尼尔钬激光光纤治疗系统，设置功率为13～20 W，15～20 Hz，0.8～1.0 J，连续脉冲碎石。碎石期间持续注入生理盐水，确保术区视野清晰，术后留置导尿管及双J管，并给予抗生素3～5 d，预防感染。术后2～3 d拔除导尿管，术后30～42 d拔除双J管并复查结石残余情况。

1.3 评价指标

比较两组的手术相关指标，包括手术时间、总出血量、住院时间，同时比较两组结石清除率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标比较

联合组的手术时间、住院时间显著短于比较组(P<0.05)，总出血量显著低于比较组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的手术相关指标比较

2.2 两组的结石清除率及术后并发症发生率

联合组的结石清除率与比较组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组术后发生尿路感染、血尿、高热等并发症发生率显著低于比较组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的结石清除率及术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

肾结石的临床表现为肾绞痛、血尿、尿液混浊、排尿困难等，若不及时治疗可引起永久性肾损伤[3]。直径在10 mm以下的肾结石一般可通过饮水或药物排石，直径较大或无法自行排出的结石需实施手术治疗[4]。

本研究显示，联合组的手术时间、住院时间显著短于比较组，总出血量显著低于比较组(P<0.05)；联合组术后发生尿路感染、血尿、高热等并发症的发生率显著低于比较组(P<0.05)，表明组合式输尿管软镜联合钬激光对肾结石有较好的临床治疗效果，可缩短手术时间和住院时间，减少出血量，还可降低术后并发症发生风险，改善预后。同时，联合组与比较组的结石清除率均在80%以上，表明组合式输尿管软镜联合钬激光与经皮肾镜碎石取石术均有较理想的结石清除效果，但组合式输尿管软镜联合钬激光对机体的影响更小，安全性更高。采用钬激光治疗肾结石，可提高激光碎石的准确性，缩短手术时长，也可减少对正常组织的不必要损伤，具有安全、无创、高效、预后好等优点[5]。

组合式输尿管软镜联合钬激光具有手术时间短、对机体创伤小、结石清除率高、出血量少、预后效果好等优点。