亚低温结合右美托咪定治疗重型颅脑创伤患者影响研究

李亚斌， 尚金星， 赵志煌， 王希瑞， 李 刚

沧州市中心医院 神经外三科，河北 沧州 061000

重型颅脑创伤多是由于脑组织的生理功能受到较为严重的损伤，局部脑部组织的血液循环障碍，进一步造成颅脑高压及急性脑水肿，同时，造成神经内分泌及代谢功能的紊乱，诱发局部脑组织的损害[1]。亚低温治疗是治疗重型颅脑损伤的重要方法，主要是降低颅脑组织的新陈代谢，改善局部脑灌注压，降低脑组织耗氧量，其对维持脑组织血脑屏障的完整性具有积极的意义[2]。在对颅脑创伤患者的治疗中，右美托咪定对脑组织具有一定的保护性作用。有研究显示，右美托咪定可显著激活α2肾上腺激素受体，显著促进局部脑组织的血管收缩，促进局部组织的脑血管流量，对于患者的预后具有积极的意义[3-4]。本研究旨在探讨亚低温结合右美托咪定治疗重型颅脑创伤患者的疗效，以期为临床治疗提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧州市中心医院自2018年8月至2019年12月收治的103例重型颅脑外伤患者为研究对象，按随机数字表法分为常规组(n=54)与观察组(n=49)。纳入标准：均符合颅脑外伤诊断标准[5]；入院时间均在受伤后24 h内；入院后均行骨瓣减压术。排除标准：危及生命安全者；入院已无生命特征者；对本研究药物过敏者。常规组男性26例，女性28例；年龄(36.83±2.47)岁；体质量指数(24.60±1.47)kg/m2；受伤至入院时间(2.44±0.72)h；入院原因，车祸19例，高空坠落伤17例，打击撞伤18例。观察组男性25例，女性24例；年龄(36.61±2.59)岁；体质量指数(24.48±2.97)kg/m2；受伤至入院时间(2.22±0.77)h；入院原因，车祸17例，高空坠落伤14例，打击撞伤18例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家署签署知情同意书。

1.2 研究方法 观察组采取亚低温联合右美托咪定麻醉给药治疗。在受伤后3 h内，使用便携式亚低温治疗仪对患者的头颈部进行降温，对患者的腋下及腹股沟等大血管处进行冰袋降温处理。在手术过程中，使用18℃～20℃的生理盐水冲洗硬膜腔及血肿腔，将大脑表面温度降至32℃～34℃。术后采取水循环冰毯冰敷脑组织，使鼻腔温度降至32℃～34℃。术中，采取冬眠合剂进行治疗，使患者的直肠温度维持在33℃～35℃，亚低温治疗3～7 d，颅压恢复正常后撤去冰毯。术中，静脉泵入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20130093)治疗，直至手术结束。常规组仅给予右美托咪定治疗，方法同观察组。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗后48 h的颅内压、直肠温度及血糖水平、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma scale，GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分。比较两组患者的脑血流情况，包括血流动态阻力(dynamic resistance，DR)、平均血流流速(velocity mean，Vmean)、脑氧摄取量(oxygen extraction fraction，CERO2)、搏动波速(wave velocity，Wv)及脑部平均血流量(qualitative mean，Qmean)。比较两组患者的预后。治疗3个月后，比较两组患者的恢复良好、轻度残基、重度残疾、植物生存及病死率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后颅内压、直肠温度及血糖水平比较 两组患者治疗前的颅内压、直肠温度及血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后48 h的颅内压、直肠温度及血糖水平均显著下降，且观察组患者的上述指标显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者颅内压、直肠温度及血糖水平比较

2.2 两组患者的GCS、NIHSS比较 治疗前，两组患者的GCS、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后48 h，两组患者的GCS评分显著升高， NIHSS评分显著降低，且观察组指标变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GCS、NIHSS水平比较评分/分)

2.3 两组患者脑血流情况比较 治疗前，两组患者的DR、Vmean、CERO2、Wv、Qmean比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的DR、Wv显著降低，Vmean、CERO2、Qmean显著升高，且观察组指标变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的脑血流情况比较

2.4 两组患者预后情况比较 观察组患者的恢复良好率、轻度残疾率高于常规组，植物生存率、病死率低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者预后比较/例(百分率/%)

3 讨论

颅内高压及脑水肿是造成重症颅脑损伤患者病死的重要原因[6]。有研究表明，脑损伤患者脑组织持续性缺血、缺氧，局部脑组织的微循环作用显著下降，大量的钙离子内流造成局部脑组织的钙离子超量，大量的乳酸堆积，局部组织耗氧量显著升高[7]。有研究报道显示，在脑组织受伤后的24 h，患者颅压升高过程中，脑组织的持续性缺血、缺氧，脑组织温度呈现显著升高趋势，可高达40℃～43℃，而轻度的低温改变即可有效改善大脑的缺氧状况[8]。所以，及时对脑损伤患者的脑组织进行降温治疗，对患者预后有积极意义[9]。通过对患者的亚低温治疗，进一步保证患者的局部脑组织的较低代谢水平，降低脑组织的耗氧量，进一步改善局部脑组织的钙超量问题，改善神经元的活力以及成活率，稳定细胞膜的稳定性[10]。

在本研究中，通过术中对局部病灶部位的硬膜腔进行冲洗，使患者的大脑温度保持在32℃左右，增加大脑组织的脑流量，降低急性脑水肿高峰期的持续时间，对兴奋性氨基酸刺激性作用进行抑制[11]。亚低温治疗可以改善术后的高血糖反应，减轻早期低灌注损伤。亚低温治疗可以减少脑细胞结构蛋白破坏，减轻弥散性轴索伤[12]。右美托咪定并无显著的呼吸抑制性作用，安全性较好，可通过对α2肾上腺素受体的显著性激活作用，改善脑血管的收缩，降低局部脑组织的血流量，对于改善局部病灶部位的再灌注损伤具有重要意义[13]。本研究中，两组患者治疗后48 h的颅内压、直肠温度及血糖水平均显著下降，且观察组患者的上述指标显著低于常规组，而在对患者的脑血流情况的分析，观察组患者的各项指标显著优于常规组。有研究表明，亚低温联合右美托咪定可显著降低颅脑损伤患者脑脊液的白细胞介素6及肿瘤坏死因子，进一步下调脑组织的炎性反应及氧化应激反应水平，对患者预后有显著意义[14-15]。本研究中，观察组患者病死率显著低于常规组，也在一定程度上验证以上研究。但本研究的样本量较低，还需进行大样本、多中心研究。

综上所述，重型颅脑创伤患者采取亚低温结合右美托咪定镇痛镇静治疗，脑组织的血流量显著下调，患者预后较好。