基于移动医疗的肺癌中医健康管理平台的设计开发

顾瞻， 于凤至， 范瑞， 李静， 王丽新

同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科，上海 200433

近年来，随着经济的快速发展，老龄化社会的到来，不良生活习惯和空气污染等问题，肺癌的发病率和死亡率长期居于恶性肿瘤的首位，影响着人民群众的健康，医疗费用开支巨大，造成了严重的社会经济负担。

针对肺癌患者，在院内治疗的同时，院内院外的健康监测和管理同样重要。除去医院内部就诊的时间，患者大部分的时间都是在进行自我管理。在当今互联网时代，移动通信技术的快速发展使得移动医疗这一新型健康管理与健康服务模式应运而生，逐渐被广大医患接受和认可[1]。其中，移动医疗应用程序（Application，APP）是互联网移动医疗的主要表现形式之一，相关的医学信息（如文字、图片、音频和视频等）通过此应用在智能手机、平板电脑的移动端以电子化的形式呈现给医生和患者，同时可将个人健康信息形成网络数据库，进行数据监测与分析，并提供健康指导和干预。由于其专业、便捷、快速、可推广的特性，互联网移动医疗的发展呈现出快速上升的趋势，其在中医健康管理方面的应用价值也日益受到重视。

中医在当今的“互联网+医疗健康”时代不可或缺，中医在治未病、预后调理、康复、养生保健等方面具有独特的优势和应用价值。中医健康管理则是将中医治未病、整体观念、辨证论治、体质、养生等核心思想和内容结合到现代医学健康管理的各个环节中，对数据进行采集、监测、分析、评估，进行中医健康指导和干预，起到改善和提升健康水平的目的[2-3]。虽然目前已有一些中医健康管理的APP，但能够提供中医健康监测和管理功能的专门针对肺癌的应用程序仍有待开发。临床实践表明，中医药对于肺癌的防治具有显著的特色和优势，在我国肺癌的诊疗领域发挥了重要作用。因此，我们基于互联网移动医疗，研制适用于肺癌的中医健康管理应用程序“肺i中医”APP和肺癌中医健康管理数据系统，给广大肺癌患者介绍中医药防治肺癌的理论知识，提供专业的肺癌证候辨识和体质识别，给予个体化的方药及针灸治疗方案，适宜技术、优选药膳和行为干预，康复锻炼的说明与指导等，并推出在线诊疗服务，同时也旨在探索出中医健康管理在恶性肿瘤领域的移动医疗服务模式。

1 平台组成

本平台由同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科联合上海盈升计算机软件技术服务中心共同开发、运营及维护。平台主要由肺癌中医健康管理网络数据库和“肺i中医”APP两个系统组成，如图1所示。平台包含客户端、应用服务端及数据库服务器三部分。其中，肺癌中医健康管理网络数据系统的体系结构采用Browser/Server（浏览器/服务器）模式，其统一并简化客户端，用户操作简单，网络结构灵活，提高运作效率，管理员可通过Web浏览器，实现患者管理，内容编辑、更新及存储，数据管理及分析等功能。“肺i中医”APP的体系结构采用Client/Server（客户端/服务器）模式，其交互性更强，存取模式更安全，网络通信量更低，患者和医生可通过智能手机、平板电脑的移动端APP，实现信息录入，数据收集，数据分析，智慧诊疗及在线服务等功能[4-5]。

图1 肺癌中医健康管理平台主要架构

2 数据库的设计与主要内容

依托网络云平台建立的后台数据库，主要用于存储肺癌科普知识、中医知识、患者个人信息、健康档案、中医证候和体质信息、随访信息等。其中，肺癌科普知识包括肺癌的病因、分型、分期、发病机制、临床表现、并发症、预防、实验室检查、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗、研究进展等。中医知识包括肺癌的病因、病机、经典古籍条文、现代医家论述、辨证论治、常用中药、适宜技术、饮食药膳、养生康复、名医验案、现代研究等。患者个人信息包括编号、性别、出生日期、民族、居住地、身高、体重、文化程度、职业等。健康档案包括发病时间、确诊时间、肺癌类型、肺癌分期、西医治疗方式（如手术、消融、化疗、放疗、靶向、免疫等）、中医治疗方式（如中药汤剂、中药注射剂、中成药、穴位注射、穴位敷贴、针灸等）、并发症、肺部疾病史、其他疾病史、家族史、吸烟史、饮酒史、职业粉尘暴露、居住地污染、居住通风情况、烹调油烟、装修气味、性格、工作强度、体育锻炼、情绪心理状况等。中医证候和体质信息包括患者的中医望闻问切四诊信息调查和体质问卷数据。随访信息包括患者每次的医疗记录及时间点、治疗方式变化情况、肿瘤疗效评价情况、中医证候信息变化情况、实验室检查和影像学检查变化情况等。

数据库系统的内容包括文字、数字、图片、音频、视频等多种形式，保证了平台资源的丰富多样和生动形象，能够提升用户体验。例如，中医知识板块中添加常用中药、饮食药膳的图片，配有八段锦、太极拳、练功十八法等中医呼吸康复锻炼的视频，还有穴位注射、穴位敷贴、耳穴压丸的图文讲解；随访信息板块中可添加每次舌象的图片用于医生使用等。

3 “肺i中医”APP的设计与主要内容

3.1 系统结构

“肺i中医”移动应用程序的开发，主要基于Android Studio软件开发平台，使用JAVA作为编程语言开发，功能强大，易于使用。打开APP后首先是欢迎界面，展示系统的logo、APP的名称、开发团队信息、版本信息，以及展示APP的口号“肺i中医，畅通呼吸”。之后是登录界面，主要实现用户的注册、登录及密码找回功能。完成登录后便进入本APP的主要功能选择界面，包括5大核心模块，包括肺癌科普、中医论肺、医研助手、健康测评、肺i社区。

3.2 肺癌科普模块和中医论肺模块

肺癌科普模块下设肺癌病因、肺癌概述、肺癌预防、肺癌症状、肺癌诊断、肺癌治疗、研究进展7个子目录。中医论肺模块下设病因病机、引经据典、辨证论治、常用中药、特色技术、饮食药膳、名医验案7个子目录。两个模块中的每部分均以文字和图片的形式展示，内容会定期更新，医生和患者想要了解的最新肺癌诊治资讯、饮食药膳及中医养生信息等都将定期推送。团队还将定期整理总结名老中医对于肺癌及恶性肿瘤诊治的学术思想，推送给广大医患共飨。此外，后台数据库会根据浏览记录结合用户反馈，定期进行数据处理，力争将推送的中西医防治肺癌知识个性化、精准化、趣味化。

3.3 医研助手模块

医研助手模块下设一般情况记录、环境因素调查、四诊信息采集、情绪心理测评、肺功能评级、体表面积计算6个子目录，主要由医生端进行操作采集。其中四诊信息采集的条目共56项，依据《中医内科学》与《中医诊断学》中的相关内容，并结合肺癌的临床实际，从胸部、头面部、心脏、胁肋部、脘腹部、腰背部、四肢、饮食、睡眠、二便、精神、舌象、脉象等多维度设置条目。该模块主要用于全面记录并形成肺癌患者的健康档案，系统可跟踪记录每个肺癌患者个人在任意时间段的中西医健康状况，并建立动态的健康档案，方便医生对患者进行信息采集、查找分类和随访，以便及时准确地进行恶性肿瘤的中医健康管理干预，并可服务于临床科研的需求。

3.4 健康测评模块

健康测评模块主要是用于评价肺癌患者倾向的中医证候类型和体质类型，从而给出针对性的中医干预方案，也是APP的核心内容。APP虽然不能替代传统的中医望、闻、问、切四诊，但结合肺癌的相关指南、学术经验及临证实践积累，APP在功能上尽可能的模拟中医诊疗方法，贴近临床，以求根据患者的个体差异，推荐适合的中医健康管理方案。参照国家中医药管理局制定的肺癌诊疗方案及相关学会指南，系统设定的肺癌主要中医证候类型是气滞血瘀、痰热阻肺、肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚、阴阳两虚6种，患者可自己或在医生的协助下在线完成相关的中医临床表现出现与否的问答，根据每道问答的权重赋分，系统计算出患者倾向的证候类型，从而进入相应的中医健康管理界面，包含推荐方药、针刺取穴、食疗方案、养生康复、中医调护5个方面，并以文字、图片及视频的方式展示，方便肺癌患者在医生的指导下进行自我健康管理。此外，参照国医大师王琦教授的中医九种体质分类方法，患者在线完成相关问答，系统根据计分规则计算出肺癌患者倾向的体质类型，包括平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质9种。

3.5 肺i社区模块

肺i社区模块主要提供在线诊疗服务，实现肺癌患者与医生之间的沟通交流，缩短医患间的距离，旨在缓解看病难、看病贵的问题。患者进入该模块后，调用相应界面，可编辑并发送问题，也可查阅解答信息；相应地，系统收到患者发送的问题，后台选择高年资的专科医生进行解答，并发送解答信息。后台针对各种问题定期进行数据统计分析，频率较高的问题将被归入常见问答一栏，供患者参看。同时，肺癌患者之间可实现在线交流，分享中西医诊治肺癌的心得体会，实现患者群体间的互帮互助功能，营造积极、健康、温馨的氛围。

4 平台运用的效益分析

肺癌中医健康管理平台的设计开发，能够起到肺癌患者与医生之间的桥梁作用。“肺i中医”APP通过连接线下优秀的医患管理模式，互联互通，用通俗科普化的语言介绍肺癌的中西医知识，加强患者对肺癌疾病的认识；用个性精准化的测评给出针对性的中医干预方案，加强肺癌患者的自我健康管理水平；同时在线诊疗服务能够让优质医疗资源惠及更多肺癌患者，增进医患沟通，减轻医疗资源的负担，提高医疗效率，这些最终都有望达到提高肺癌疾病的控制率以及提高肺癌患者生活质量的目的，也能够减轻医生的临床工作负担，促进医患和谐。同时，APP与后台数据库相辅相成，共同采集各项肺癌中西医表征参数，有助于医生开展科研使用，挖掘分析肺癌健康大数据进行综合评估，制定个体化的中医健康干预计划，并进行动态的随访跟踪，实现精准而高效的肺癌中医健康管理模式。此外，“肺i中医”APP的受众还将纳入长期吸烟者、慢性阻塞性肺病、间质性肺病及肺部结节等容易发展为肺癌的患者人群，通过大数据分析影响肺癌发生的危险因素，并建立基于中西医表征参数的肺癌发生预警模型，旨在传承并发展中医“治未病”理论[6]。综合分析，本平台对于医患双方均有明显的益处，可服务于肺癌的中医临床与科研，具备经济价值和社会价值。

本平台的数据库及APP目前已完成初期开发，并于同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科开展非营利性试点推广，已在医患间收获好评。目前后台统计使用过的肺癌患者已有135例，好评率达到90%以上。其中健康测评模块的调查数据已显示这些肺癌患者中气阴两虚最多见，达到46例（34.07%），其后依次是肺脾气虚33例（24.44%）、气滞血瘀24例（17.78%）、肺阴虚18例（13.33%）、痰热阻肺12例（8.89%）、阴阳两虚2例（1.48%）。针对医患使用后的反馈及建议，我们也将不断改进及完善平台的各项功能。

5 结语

互联网移动医疗技术正在打破传统医疗服务模式的壁垒，给患者的疾病健康管理提出了新的解决方案。中医药在我国具有广泛深厚的群众基础，中医健康管理充分发挥“未病先防，既病防变，瘥后防复”的传统中医理念，引入整体观念、辨证论治、体质、治未病与养生康复等核心思想，借助移动医疗技术，建立数据库、APP及在线诊疗模式，形成疾病的闭环管理，打破时间和空间的限制[7]，对以肺癌为代表的恶性肿瘤的综合防治具有重要意义。本平台旨在充分发挥中医诊治肺癌的优势，让更多的肺癌患者及医生能够受益，提高肺癌的中医健康管理水平及医疗效率，有望为肺癌及恶性肿瘤领域的中医移动医疗健康管理提供示范和参考，也为今后同类产品及关联产品的研发提供经验和借鉴。