思维导图结合网络工具在乡村医师临床教学中的应用

王贝,韩骐,马俊莲（首都医科大学延庆教学医院,北京 102100）

中国的高精端医疗资源大多集中在大中城市，农村医疗卫生工作以慢性病、常见病患者的基本检查和治疗以及预防健康宣教工作为主。乡村医生的职业技术能力直接影响到我国的基础医疗服务水平。为应对这种现状需要对乡村医生进行规范的医学教育，拓展教学内容，探索适合乡村医生培养模式的教学方法和教学内容是完善农村医疗保障体系的核心所在。针对乡村医师的专项培训，通过传统教学模式转变为以思维导图为出发点，结合案例教学方法，并应用专业公众号推送科普知识的方式，普及到全体乡村医师范围，同时通过互联网、微信等方式与乡村医生建立联系，借助网络平台答疑的方式进行反馈，帮助其通过正规途径获得专业科普知识。有利于培养学生的学习兴趣及临床思维，拓展学习内容，有利于学生未来工作的开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020月11月在首都医科大学延庆教学医院接受培养的2019级乡村医生40人为研究对象：2019级乡村医生应用思维导图+案例教学方法授课为研究组，共40人，年龄23-31岁，平均年龄（22.85±1.45）岁，男24人，女16人，应届毕业生18人，社会来源生源22人。以往采用传统教学方法授课的2018级乡村医生为对照组，共36人，年龄22-29岁，平均年龄（23.8±1.48）岁，男20人，女16人，应届毕业生14人，社会来源生源22人。两组性别、年龄、学生来源（应届毕业生/社会人）等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法 传统教学方法组以教师为主导，教师通过PPT进行教学演示。思维导图教学方法组，学生提前预习所学课程，并知晓思维导图绘制方法。课中教师根据教学大纲要求将需要掌握的重点理论知识进行讲解，并结合典型案例，共同绘制思维导图。

1.2.1 思维导图教学过程

1.2.1.1 以点带面 教师根据本次授课主要内容，出“关键词（比如疾病名称或临床表现）”为“点”，由每个学生说出与关键词相关的任意内容，每个人不能重复其他人的内容，待所有学生都说过以后，教师进行补充（学生未说全面的临床表现，辅助检查、查体及治疗等）。

1.2.1.2 以面带全 在每个学生表述与关键词相关的专业知识的同时，也是其他学生共同学习的过程，待所有学生都表述结束，使得所有学生都掌握了所有词条（关键性知识内容），达到以面带全的作用。

1.2.1.3 结合案例教学 案例教学的教学方法是通过典型案例帮助学生迅速掌握疾病的特征，在思维导图教学过程结束时，教师给出典型病例，学生通过前面掌握的内容，整合到典型案例中进行反推，从而达到巩固本次教学内容的目的。

1.2.2 互联网为工具信息共享 两组学生均应用互联网为工具进行答疑、增加健康科普内容，建立专业的科普公众号，向所有学生推送简单易懂、容易被掌握及有利于进一步宣传的文章为主。覆盖所有学生，并可在后台针对学生留言进行答疑解惑。

1.3 观察指标 比较两组考核成绩及开展问卷调查

1.3.1 理论考核成绩 考核内容包括选择题、填空题、名词解释、简答题等试题，主要考核乡村医师理论知识的掌握及临床运用。

1.3.2 临床技能成绩 应用标准化病人，对照疾病诊治过程，考核乡村医生的病史采集、化验分析、病历书写、对症处理疾病的能力。

1.3.3 问卷调查 满意度评价方法：调查问卷内容包括：对应用互联网为工具的信息共享内容是否感兴趣，获得健康科普的方式是否满意等。每项内容分别使用四级评分标准进行评定，分别记做“4分、3分、2分、1分”，4分为非常满意，3分满意，2分一般，1分不满意。问卷调查共76份，回收76份。＞90分为非常满意，81-90分为满意，61-80分为一般，＜60分为不满意。满意度=（非常满意+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 研究组（40人）理论考核成绩为（74.51±4.62）分、临床技能考核成绩为（76.89±5.12）分，高于对照组（36人）的（65.65±6.15）分、（66.58±4.76）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 问卷调查面向对象 所有实习结束学生，对应用互联网工具答疑、增加科普知识的形式进行评价，结果如表1所示：97.4%的学生对互联网工具答疑形式表示满意，96.7%的学生对增加的健康科普内容满意。

表1 互联网工具增加科普内容+答疑的满意度评价[n（%）]

3 讨论

乡村医生的学生来源大部分来自社会，基础理论及临床实践时间较短，短时间内不能全面吸收理论知识并转化为实践能力。思维导图的教学模式是以点带面的教学方法，可以帮助学生开拓思维，充分发挥学生整体的力量。

思维导图教学模式是目前被广大教育界推崇的一种开放式教学模式，医学具有多样性及个性化的特征，同一种疾病可能会有不同的临床表现，相同的临床表现可能来自不同的疾病，需要临床医生具有发散的临床思维进行判断，思维导图教学模式利用记忆、阅读、思维的规律使抽象知识具体化、零碎知识系统化、复杂问题简明化[1-2]，其作为一种可视化教学工具，将复杂的教学内容由学生自己绘制后形成一幅脉络清晰的图画，有利于加深学生的理解，激发学生的学习潜能和学习热情，培养其发散思维[3]，是适合临床中对于初学者开展的启发式教学模式。

思维导图教学模式也有其不足之处。首先需要学生课前预习了解上课学习内容，对于学生课前准备不足、不积极参与的学生会影响教学效果。其次需要学生掌握思维导图制作方法，对于个别学生对思维导图制作方法掌握欠佳的情况，会影响授课效果。最后对于教学效果评价，需要考虑学生对思维导图绘制的掌握程度[4]。

思维导图在教学中的优势有目共睹，针对其不足之处，可以加强学生的培训等措施或对策来进行改进，从而提高思维导图教学方法的教学效果。思维导图教学过程结合案例教学，有较强的代入感，有利于对疾病进行归纳、整理、总结相关知识点，便于记忆；同时在教学过程中便于教师了解学生的知识结构和认知能力，有助于教师因材施教，选择适合不同学生的教学方法[5]。

现代社会，网络信息发达，人们可以通过多种途径获得科普知识，但对于医学生来说，获得有针对性的、专业的适合乡村医生理解及应用的科普信息资源仍然是匮乏的。教学过程中通过专科医生针对本科室的特点和需要，建立公众号，推送科普知识，普及到乡村医师范围，帮助其通过正规途径获得专业科普知识。同时通过互联网、微信等方式与乡村医生建立联系，便于课后答疑、教学效果反馈，依托互联网的方式，使学生与老师之间的课后沟通交流更便捷、更有时效性。所有思维导图结合案例教学模式，依托互联网工具，是适合乡村医师临床教学的方式。