血清标本不同保存方式对常规生化检测结果的对比分析

卢静（河南省新密市妇幼保健院,河南 郑州 452370）

生化检测在临床诊断疾病、疗效评估、预后观察中具有重要作用，但如果检验过程出现误差，则会降低结果的准确性，进而影响临床诊断、治疗[1]。有学者认为：生化检验中血清标本的质量对结果影响极大，在采集以及保存血清标本时，存在诸多不易察觉的因素对血清标本质量造成影响，例如保存环境、血清样本检测时间等，进而导致生化检验结果出现差异[2]。为进一步探究不同保存血清标本的方式对生化检验结果的影响，本文选定本院2019年1月-2021年1月接受血液检查的1500例患者血液标本，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2019年1月-2021年1月接受血液检查的1500例患者血液标本，已得到医院伦理委员会审批，年龄在21-62岁，平均（41.28±5.27）岁；所属科室：592例产科、431例妇科、477例乳腺科。排除标准：入组前接受过影响血液检查治疗者；合并帕金森、狂躁症、痴呆者；中途从此项研究退出者。

1.2 方法 采集所有患者10mL空腹静脉血，将所采集的血液分为4份：即刻检测1份，另外3份置于-18℃- -25℃的环境下保存，分别在1周、2周、4周检测。具体检测方法：在室温下静置30min，以3000r/min离心半径、10cm离心半径，离心处理15min，分离血清后采用全自动生化分析仪（型号：BS-2000M）检测，试剂均由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。

1.3 观察指标 比较四组生化检验结果，包括CK（肌酸磷酸激酶）、TC（血清总胆固醇）、TBIL（总胆红素）、CR（肌酐）、BUN（尿素氮）、TP（肝功能总蛋白）、ALB（白蛋白）、UA（尿酸）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、GGT（L-γ-谷氨酰基转移酶）。

1.4 统计学方法 数据以SPSS26.0软件检验，计量资料（生化检验结果）以（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

-18℃- -25℃的环境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT检测结果与即刻检测比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同保存方式生化结果比较（±s）

表1 不同保存方式生化结果比较（±s）

组别 即刻检测 1周检测 2周检测 4周检测CK（IU/L） 118.26±15.62 94.52±10.16 81.34±9.34 124.62±18.62 TC（mmol/L） 5.26±0.34 4.82±0.27 3.92±0.16 6.85±0.47 TBIL（umol/L） 17.38±2.16 16.05±1.62 14.11±1.13 19.82±3.62 CR（mmol/L） 75.62±9.34 77.62±10.16 82.63±14.29 88.62±18.34 BUN（mmol/L） 6.95±1.46 6.15±0.94 5.46±0.29 7.82±1.46 TP（g/L） 72.26±3.82 71.06±3.27 75.26±4.11 87.26±6.95 ALB（g/L） 44.26±3.06 42.16±2.46 40.06±1.34 54.28±5.08 UA（umol/L） 329.62±28.16 338.26±29.05 331.05±28.46 386.26±32.08 AST（U/L） 42.26±6.82 41.16±1.06 43.28±1.55 44.59±3.62 ALT（U/L） 37.26±4.18 25.82±2.06 21.88±1.49 17.82±4.64 TG（mmol/L） 9.62±1.46 9.28±1.11 9.08±0.64 12.28±2.74 HDL-C（mmol/L） 1.45±0.34 1.41±0.29 1.35±0.15 1.59±0.64 LDL-C（mmol/L） 2.38±0.44 2.16±0.24 1.85±0.16 2.84±0.74 GGT（U/L） 24.85±5.16 21.06±4.08 18.62±1.64 29.62±6.46

3 讨论

生化检验在疾病诊断、治疗、预后评估等多方面具有重要意义。但影响生化检测结果的因素也较多。在实际临床工作中，采集血液标本后需要通过运输、分类、标记等过程处理，存放时间一般在3h左右，或者更长，进而导致血清标本质量受损，降低结果的准确性[3-4]。有学者认为：不同放置时间、不同温度等均会影响血清标本的质量，进而降低检测结果的真实性、准确性。待测血清标本的质量受损，最终会影响临床医师对患者疾病的诊断、治疗方案制定及预后效果评估等[5]。故如何保证待测血清样本的质量以及生化检测结果的准确性、稳定性是当前临床高度关注的内容。

有研究表明：血清标本通过反复的冻融处理，酶活性不会受到影响，如果保存在4℃的环境下，在不影响酶活性的前提下可保存1周[5]。但本研究显示：-18℃- -25℃的环境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT检测结果与即刻检测比较，P＜0.05。表明血清标本在采集后保存1周、2周、4周的检测结果均与即刻检测存在一定的差异，但保存1周、2周的检测结果与即刻检测的误差均在允许范围内，但保存4周的检测结果与即刻检测结果比较，超过了允许范围，究其原因，可能是保存4周后，血清中的水分收干，血清逐渐浓缩，进而导致一系列生化结果出现异常。

结合实践经验，笔者认为，影响血清标本质量以及生化检测结果的因素主要有以下几点：①采集血液标本的时间：不同时间段采集的血液，经过离心处理之后采集的血清样本，生化检验结果存在明显的差异，例如进食前后血糖指标存在明显的差异，一般进食之后的血液经检测血糖浓度较高，故在进行生化检测时，一般都要求患者空腹，目的是保证生化检测结果的准确性[6]。②放置血液标本的时间：血液标本放置时间较长，会导致部分成分发生分解等改变，例如pH值改变以及CO2（二氧化碳）扩散，进而导致离心处理之后的血清样本成分发生变化，最终影响生化检测结果。血清标本的存放时间是人为可控的，故在临床中应严格要求检验科的工作人员，根据血清样本的不同，选择不同的存放条件、存放时间，确保生化检测结果的准确性[7]。③采集溶血标本：如果血液标本在采集过程中发生溶血现象，红细胞经过溶解之后，原本细胞中的成分会有所降低，导致部分成分比例升高，进而影响了生化检测结果的准确性，这是导致生化检测结果出现误差的重要原因之一。④选择血液采集的部位：对于静脉注射药物的患者，在采集血液时应选择健侧肢体采集，避免由于静脉输注药物而影响血液成分，改变血液浓度，尽可能减少不必要的误差。此外，血清标本的储存条件对检测结果也影响较大，尽可能减少微生物以及高温对血清样本的影响，故临床一般将血清标本放置在-18℃--25℃的环境下保存，并且尽可能在15min内完成对血清样本的检测，进而提高生化检测结果的准确性[8]。⑤选择采集管：样品管不同对血清样品的成分影响也不同，我院采用的是真空干燥促凝管，可以在15min内促使血液快速凝固，离心处理后得到血液标本，方便临床提取血清标本。此外，真空干燥促凝管还可以减少工作人员采血的不便，基本上对大部分生化指标无较大影响，保证了血液成本的稳定性以及生化检测结果的准确性[9]。

为提高血清样本的质量以及生化检测结果的准确性，特提出以下几点注意事项：①血液标本采集时，采血人员应告知受检者，采取卧位进行血液采集，对于血管暴露十分明显的患者，可不用止血带。采集过程中告知受检者不要对血管不明显的地方反复性的拍打或者反复握拳。②在血液标本采集之后，应立即进行离心处理，分离血清，及时检测，如果不能做到及时检测，应将血液标本放置在冰箱中保存，确保血液标本的质量以及检测结果的准确性。③检测过程中应选择合理的试剂，试剂对生化检测结果的影响较大，尤其应检查所用试剂是否在有效期内，对于使用步骤以及注意事项应详细阅读，严格遵循相关说明书完成检测。④定期对检测的仪器、设备等进行保养、校准，确保整个检测过程可以顺利进行，对于保证生化检测结果的准确性具有重要意义。

综上所述，血清保存方式对生化检验结果具有一定的影响，应当引起临床高度重视，根据影响生化检测结果的因素，采取针对性的预防保护对策，提高血清标本管理质量，保证生化检测结果的准确性。