布地奈德雾化吸入对MP感染后慢性咳嗽患儿睡眠质量的影响研究

黄植维,王卿,肖小冰,林婕华,林桂娟（广东省揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心,广东 揭阳 522000）

慢性咳嗽为临床常见的小儿呼吸道疾病，该病缺乏特异性，临床误诊率较高，故而容易发展为变异性哮喘。引起小儿慢性咳嗽的因素较多，肺炎、肺结核、鼻咽喉疾病或胃食管反流等均可造成慢性咳嗽，其中肺炎支原体（MP）感染则为常见病因[1]。针对MP感染导致的慢性咳嗽，目前临床尚无特效药，主要以抗菌药物、糖皮质激素以及支气管扩张剂进行对症治疗[2]。阿奇霉素、盐酸氨溴索、布地奈德等均为目前临床治疗MP感染后慢性咳嗽患儿的常用药物。目前，临床对于布地奈德雾化吸入治疗该病的研究较多，但从患儿睡眠指标与血清学指标水平分析该药物功效的研究较少，为此，本次研究就布地奈德雾化吸入对患儿睡眠质量及血清学指标影响开展对比探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年12月来本院儿科治疗的MP感染后出现慢性咳嗽患儿122例，按随机分组原则将其分为对照组、研究组展开对比研究。对照组59例患儿中，其中男性37例、女性22例；年龄3-10岁，平均（5.67±2.05）岁；咳嗽病程最短8周，最长6个月，平均（3.57±1.14）个月。研究组63例患儿中，男性39例、女性24例；年龄2.5-11岁，平均（5.75±2.09）岁；咳嗽病程最短6周，最长6.5个月，平均（3.63±1.15）个月。组间患儿性别、年龄等资料分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究的开展基于患儿家属知情同意且自愿参与研究、签署知情同意书，以及本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①满足《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[3]中关于慢性咳嗽的诊断标准；②经实验室检查，MP抗体呈阳性；③咳嗽病程≥4周。排除标准：①细菌感染；②合并气道异物或其他慢性呼吸系统疾病；③伴有肺功能障碍、严重心功能不全或免疫系统疾病；④对本次研究药物存在过敏史。

1.3 方法 对照组患儿给予阿奇霉素+盐酸溴索治疗，其中将阿奇霉素（规格：2ml:0.25g）按患儿体重以10mg/kg，与100ml氯化钠溶液混合后对患儿进行静脉滴注，1次/d，持续用药5d后停药3-4d，之后改为口服阿奇霉素分散片（规格：0.25g×6片），第1天，按10mg/kg顿服(不超过0.5g/d)，第2-5天，按5mg/kg顿服(不超过0.25g/d)，之后停3-4天，持续治疗2个月。在此基础上，辅以盐酸氨溴索口服液（规格：5ml:15mg×10支），2-6岁：2.5ml/次，3次/d；6-12岁：5ml/次，2-3次/d，持续治疗2个月。研究组患儿则在对照组基础上，给予布地奈德雾化吸入治疗，其中阿奇霉素、盐酸氨溴索用药方式与对照组一致，将吸入用布地奈德混悬液（2ml:1mg×5支）放入雾化器中，0.5-1mg/次，2次/d，雾化吸入治疗，持续治疗2个月。

1.4 观察指标 治疗2个月后，评估患儿临床治疗效果。疗效评估标准：参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》并结合患儿临床症状改善情况进行评估，治疗后咳嗽消失，为治愈；治疗后患儿咳嗽症状改善，咳嗽次数在30次/d以内，为显效；治疗后患儿咳嗽症状改善，但咳嗽次数＞30次/d，为有效；治疗后频繁咳嗽且晚间咳醒＞3次，对患儿生活造成较大影响，为无效；总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。血清学指标检验：治疗前、治疗2个月后采集患儿2ml空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。治疗前、治疗2个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患儿睡眠进行评估，评估标准[4]：该量表共包含19个自评与5个他评项目，总分为0-21分，分值越高表示睡眠质量越差，该量表由患儿家属或在家属引导下填写。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，患者计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间疗效比较 在两个月治疗后，疗效评估结果比较，研究组总有效率为93.65%（59/63）高于对照组的81.36%（48/59），P＜0.05。

2.2 两组间治疗前、后血清学指标对比 治疗前，两组间IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述指标水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组间IL-6、TNF-α水平对比（±s）

表1 两组间IL-6、TNF-α水平对比（±s）

组别 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=63）36.89±5.17对照组（n=59）0.78±0.17 0.38±0.09 110.58±20.34 50.23±8.84 t 0.441 3.870 0.198 6.513 P 0.624 0.006 0.735 0.000 0.76±0.15 0.49±0.11 109.47±19.53

2.3 两组间治疗前、后PSQI评分对比 治疗前，组间PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组间治疗前、后PSQI评分对比（±s,分）

表2 两组间治疗前、后PSQI评分对比（±s,分）

组别 治疗前 治疗后研究组（n=63） 15.23±2.47 7.56±1.18对照组（n=59） 15.40±2.51 9.67±1.21 t 0.243 6.242 P 0.720 0.001

3 讨论

患儿在感染MP后，会诱发机体产生细胞及体液免疫反应，这就包括咽痛、气促、发热等急性症状以及急性症状改善后长期不愈的咳嗽，即慢性咳嗽。为此，及时控制MP感染后慢性咳嗽症状，对保障患儿预后及身心健康发展尤为重要。

本次研究中，阿奇霉素、盐酸氨溴索以及布地奈德均为临床治疗MP感染所致小儿慢性咳嗽的常用药物。既往研究中，运用盐酸氨溴索治疗小儿慢性咳嗽的较多。在本次研究中，就布地奈德雾化吸入辅助治疗MP感染后慢性咳嗽患儿进行对比研究，两组疗效结果显示，研究组临床治疗总有效率高于对照组，由此提示，布地奈德雾化吸入治疗MP感染后小儿慢性咳嗽，疗效更为显著。MP感染慢性咳嗽的发生与发展是多细胞、多介质参与及介导产生的慢性炎性反应，炎症介质的相互影响是该疾病的病理基础。IL-6、TNF-α是反应机体炎症状态的因子之一，并且两者具有相互促进的作用。本次研究中，治疗后研究组IL-6、TNF-α指标水平均低于对照组，这一结果表明，布地奈德雾化吸入对改善患儿炎性反应能够发挥良好的效果，这与既往研究结果相似[5]。布地奈德所具有高水溶性以及较小的微粒体积，在吸入后基本上不被灭活或代谢，广阔分布于患儿肺内，以此起到较强的抗炎作用。与此同时，布地奈德还能够抑制嗜酸性粒细胞活性，增强内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性，在降低血管通透性的同时，抑制免疫反应和降低抗体合成，最终减少敏感活性介质释放并降低其活性，减轻气管平滑肌收缩反应，达到改善患儿咳嗽的目的[6]。除此之外，本次研究从患儿睡眠质量方面对布地奈德雾化吸入治疗MP感染后慢性咳嗽患儿的效果进行探讨，研究结果显示，在治疗后，研究组患儿PSQI评分低于对照组，该结果提示，布地奈德雾化吸入对改善患儿睡眠质量有积极意义。这可能与布地奈德雾化吸入治疗能够更好地改善患儿咳嗽症状，减少咳嗽尤其是夜间咳嗽对患儿睡眠的影响有关。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗MP感染后慢性咳嗽患儿，能够减轻患儿炎症反应，提高治疗效果，这对减少咳嗽对患儿睡眠的影响，保障其身体健康、发育有积极意义。