探讨膝关节置换手术者采用腰丛-坐骨神经阻滞的麻醉效果

沈月兰（辽宁省大石桥市中心医院,辽宁 营口 115100）

在人体关节中，膝关节发生伤病几率较高，而在膝关节病痛晚期，通常以膝关节置换手术对其进行治疗，具有较高的手术优良率。研究显示，手术治疗过程中，麻醉方式的选择会直接影响到患者的术中和术后体征变化，对确保手术顺利进行，提高手术治疗安全性具有重要意义[1]。目前临床常用的麻醉方法主要包括腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉等，其对于患者术中疼痛的减轻都有较好的作用，但其总体安全性，以及对患者血压和神经阻滞的影响效果尚存在一定的差异。鉴于此，本次研究分析在进行膝关节置换手术麻醉过程中，采取腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉后，患者血压和运动神经阻滞变化，内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究随机抽取76例在本院接受膝关节置换手术患者进行分析（样本采集时间：2019年1月-2020年2月），按照麻醉方式均分为两组，每组各38例。参照组患者男女比例24∶14，患者年龄范围28岁-59岁，年龄范围（43.68±15.68）岁；研究组患者男女比例23∶15，年龄范围29岁-60岁，年龄范围（44.34±15.34）岁。将两组患者基本资料进行统计分析，数据未显示出明显差异（P＞0.05），可以进行比较研究。

1.2 方法 手术前对两组患者进行统一的禁食、禁水处理，做好准备工作，进入手术室后对患者的心率、血压等进行持续性监测，基础麻醉药物选择咪达唑仑联合舒芬太尼进行。参照组采取腰硬联合麻醉，患者体位为侧卧，患肢朝下，于腰椎第L3-4间隙进行硬膜外麻醉，将腰麻针置入后回抽1mL脑脊液，与1mL罗哌卡因混合后注入蛛网膜下腔，将硬膜外导管在退出腰麻针后内置3cm，将患者体位调至平卧后，于第10腰椎以下进行麻醉控制。

研究组采取腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，患者体位为侧卧，将患者患肢弯曲并抬高，超声指导下确定穿刺位置，于第4腰椎进行穿刺进针，完成消毒工作后，在患者大腿连接神经刺激器正极，刺激针连接负极，利多卡因麻醉后垂直进针，确定L4横突骨质位置后探查腰丛神经并进行麻醉。患者体位保持不变，连接髂后上棘股骨转子，从中间位置垂线5cm为穿刺点，消毒局麻后入针，完成坐骨神经阻滞麻醉。

1.3 观察指标 记录两组麻醉前后患者的血压和心率变化，对比两组麻醉后患者运动神经和感觉神经阻滞的起效时间和恢复时间，统计患者麻醉后出现不良反应的几率。

1.4 统计学分析 研究所得数据录入SPSS20.0软件进行计算分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，组间差异显著时P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者血压和心率变化 麻醉前，两组舒张压、收缩压及心率指标未见差异（P＞0.05），手术后，参照组指标水平变化明显，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压和心率变化的对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的血压和心率变化的对比（±s）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 结束后 麻醉前 结束后 麻醉前 结束后参照组 78.22±10.11 74.22±2.11 137.23±14.22 130.24±15.21 82.64±9.21 76.13±7.21研究组 78.54±10.23 80.08±4.11 136.44±13.11 137.35±8.44 82.21±9.14 82.11±8.32 t 0.725 8.635 0.786 7.384 0.805 8.145 P 0.412 0.000 0.385 0.000 0.284 0.000

2.2 对比患者运动神经阻滞时间 麻醉后，研究组患者起效时间更短、恢复时间更长，组间对比有显著差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者运动神经阻滞时间对比（±s）

表2 两组患者运动神经阻滞时间对比（±s）

组别 例数 感觉神经阻滞 运动神经阻滞起效时间（min） 恢复时间（h） 起效时间（min） 恢复时间（h）参照组 38 13.08±1.18 10.24±1.87 9.81±1.41 3.67±1.28研究组 38 3.09±0.77 25.16±2.58 3.05±0.69 8.23±1.92 t-43.706 28.864 26.546 12.182 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者出现不良反应的几率 研究组麻醉后患者出现不良反应几率2.63%（其中恶心1例）明显低于参照组的18.42%（其中头痛2例，恶心3例，尿潴留1例，神经损伤1例），组间差异显著（χ2=5.029，P=0.025＜0.05）。

3 讨论

膝关节置换术是目前临床治疗晚期膝关节伤病的主要方法。手术过程中需要对患者进行麻醉干预，通过对痛觉和意识控制，避免患者发生应激反应，影响手术的正常进行。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉，都是目前手术操作中常用的麻醉方式，而在相同手术方案下，两种麻醉方案的起效速度、安全性和对患者的影响存在一定的差异性，而这种差异会对手术效果和患者预后产生巨大的作用[2]。

腰硬联合麻醉因其镇痛效果突出，目前广泛应用于心血管疾病手术，但在应用过程中，如何做好输液量控制仍是一个难点，且患者麻醉后易血管扩张，对其血流动力学的稳定性影响较大。本次研究结果显示，在麻醉前两组舒张压、收缩压及心率指标未见差异（P＞0.05），手术后参照组指标水平变化明显，P＜0.05。可见，在腰硬联合麻醉下，蛛网膜下腔阻滞会对患者的交感神经起到阻滞作用，对其传出纤维造成影响，因此血管发生扩张，血流量减少，导致血压降低，而腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下患者的血运则更稳定。研究组患者起效时间更短、恢复时间更长，P＜0.05。分析原因，在腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下，穿刺针尖和目标神经非常接近，因此局部阻滞麻醉起效更快，且成功几率更高。在手术过程中，本次研究所选药物罗哌卡因属于局部麻醉常用药，药用效果持续性较强，且不会对血管、神经、心脏等产生明显的毒性，可以在手术过程中视情况增加用药剂量，调整麻醉浓度和效果等。研究组麻醉后患者出现不良反应的几率更低，P＜0.05。腰硬联合麻醉术后不良事件发生率更高，分析原因是用药后，患者相关手术部位较大范围受到阻滞，因此部分神经处于兴奋状态，血运、肠胃功能、器官功能等均受到了不同程度的影响，体内平衡状态被打破，导致恶心、呕吐、尿潴留等情况发生[3]。而在本次研究中，腰硬联合麻醉后还有1例患者出现了神经损伤的情况，但其损伤较为轻微，并未对治疗效果和患者安全造成影响，而腰丛-坐骨神经阻滞麻醉则有更好的阻滞作用，同时也较少会发生术后不良反应，患者应用效果较好。

综上所述，在进行膝关节置换手术麻醉的过程中，采取腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够起到较好的麻醉效果，相对于腰硬联合麻醉来说，该方式起效时间更短、持续时间更长，对患者的血压和心率等影响较小，且不易发生不良反应，安全性和有效性均较高，有应用价值。