加减千金散治疗马破伤风的体会

王福财，张振龙

(1.天祝县动物疫病预防控制中心，甘肃 天祝 733299；2.天祝县哈溪镇畜牧兽医站)

破伤风是由破伤风梭菌经伤口感染后产生毒性极强的外毒素，其中主要是破伤风痉挛毒素，侵害神经组织而引起的一种传染性疾病。中兽医认为家畜破伤风是因破伤,邪经创口侵入腠里，正邪相博，正气被郁，营卫不得宣通，筋脉失养而拘急，继则风毒之邪流窜经络，内犯于肝，引动肝风，以致肌肉痉挛强拘，牙关紧闭，四肢僵硬。“元亨疗马集”在马患破伤风第三十七中说“口内垂涎，耳紧尾直，牙关紧闭难开，不食水草，此为破伤外感风邪之症也。千金散灌之。”在马破伤风兽医临床中科学治疗才能提高治愈，笔者运用中兽医经验方“加减千金散”，配合破伤风抗毒素治疗初、中期马破伤风，效果显著，现将治疗体会报告如下，供同仁参考。

1 中药组方

1.1 加减千金散

蔓荆子25 g，旋复花25 g，白僵蚕20 g，南星15 g，首乌15 g，桑螵蛸15 g，蝉蜕30 g，天麻15 g，乌蛇10 g，沙参15 g，川芎15 g，防风30 g，阿胶25 g，当归30 g，羌活25 g，细辛20 g，全蝎15 g，升麻15 g，半夏15 g，藿香20 g，地肤子50 g，露蜂房一个，引用绿豆一合，黄酒半蛊，煎汤灌服。

1.2 方解

治风先和血，血和风自灭，去风须化痰，痰祛风自安。方中用蔓荆子、藿香、升麻搜风凉血，旋复花去头目之风，僵蚕、南星、天麻、阿胶、羌活、半夏等祛风化痰，蝉蜕、川芎、细辛等清散风热，桑螵蛸、沙参、首乌清肺养肝、补益精气，当归活血补血，全蝎治舌强口紧，防风除上焦风邪，乌蛇内走脏腑外彻皮肤、透骨搜风，露蜂房清除脏腑风邪，地肤子利小便，并除皮肤风热，故本方有祛风化痰，调和气血，清散风热之功能。

1.3 加减运用

呼吸迫促，减全蝎加天竹黄、冬花、杏仁、杷叶；如眼珠不动，闪骨显著外露，宜重用防风、蝉蜕；口内垂涎较多，可重用僵蚕、半夏；牙关紧闭、饮食困难宜重用全蝎和细辛；如项部强直、耳紧尾揭显著，宜加藁本、苍术；如腰肢僵硬、四肢开张显著，宜重用当归、川芎、升麻。

1.4 西兽医配合治疗

中和并消除痉挛毒素是治疗破伤风的关键，在岔口驿马破伤风首次治疗时，在保持总剂量不变的基础上，大剂量一次使用破伤风抗毒素或精制破伤风血清的疗效最佳。给药剂量：马100～120万IU，缓慢静脉滴注。同时加入可的松0.2～0.5 g，可减少过敏并增强消炎效果。同时可视病程发展情况，给予镇静解痉、抗菌消炎等对症支持治疗。

2 体会

2.1 病程发展

“元亨疗马集”说“破伤风者皆因伤劳太过，蓄养失调，鞍鞒撞肿髻头，毡屉打伤脊背，鞦皮磨破尾根，肚带擦损肘后，或拴巷道之中，或系舍檐之下，贼风乘虚而入皮肤”。由此可见，皮肤破伤，汗后卸鞍，为风邪所中，侵入奏里，再传肌肉，遂成本病。中兽医学将马破伤风病程发展分为三期。在初期的体征为浑身发痒，频频揩擦，头项不灵活，四肢稍僵，眼神较急，走路不便，食草较慢，此时若将病马下颔抬举，则可露出闪骨。中期的体征是眼急惊惶，闪骨外露，呼吸急迫，伸头直项，口紧诞生，咀嚼缓慢，四肢腰脊僵硬，耳紧尾揭。后期的体征为皮肉紧硬，腰板如椽，行如木马，鼻搧气喘，牙关紧闭，口流涎沫，不食水草，肉颤出汗，伸头直项，行走艰难的，重则卧地不起。

2.2 辩证施治

及时和彻底处理伤口是防止毒素继续产生的根本措施，同时应根据破伤风病原学及疾病发展规律，遵照中国兽医学辩证施治的原则，中西医密切配合，采取扶正、营养、活血化瘀等综合方法。根据疾病发展及表现的症状，应辩证施治，以疏风解表，和血镇痉为治则，病初及中期加减千金散配合西兽医对症支持治疗，恢复期中可改服清热解毒之药如菊花饮。菊花饮组方，菊花50 g，黄芩200 g，阿胶20 g，防风25 g,白芷25 g，薄荷20 g，生石膏15 g,云苓25 g，羌活25 g，麻黄10 g，川芎20 g，细辛20 g，蔓荆子20 g，引绿豆一合。

2.3 预后判定

本病应以牙关的松紧，流涎的多少，腰背的强硬，惊恐的程度，以及呼吸出汗等情况，作为判断预后的准则。正如元享疗马集说“凡马破伤风症，口松涎少者可治，口紧涎多者难医，脊腰僵硬者亦难治也！”另外，可以手指从门牙处插入口内，三指能入者病轻，二指者重，一指者危。

2.4 加强护理

对破伤风马的护理特别重要，治疗过程中，加强患畜的护理，可收到事半功倍的效果。在整个治疗和恢复期，尽可能保持患畜生活环境的安静，避免外界强光、声音等不良因素的刺激。提供优质青干草、流质精料等，及时补充营养，保证充足饮水，补充适量口服补液盐。尽量采用固定站立的方式，加强人工护理，防止患畜摔倒和牙关咬伤，患畜在四柱栏内漫长时间站立，治疗后期和停药观察期，适度做牵遛运动，可促进血液循环和机体功能的恢复。