内部控制在医院医用耗材管控领域的应用

陈毓杰，黄碧茂，戴思平

惠州市第三人民医院设备科 （广东惠州 516000）

随着我国医疗改革深入实施，当前医院医用耗材管控领域也受到了深刻影响，不仅要求医院提升适应新医改的能力，还要求医院高度重视内部控制。若医院缺乏健全有效的内部控制机制，将会影响新医改的发展进程，不利于综合管控工作的稳步开展。医用耗材是不可重复使用的医疗用品，也是医院物资管理的重点内容，对其实际管理情况会对医院成本管理、运行效益及医疗卫生服务水平产生重要影响。因此，处在新医改的发展背景下，现代医院要切实重视医用耗材管控工作，强化内部控制工作实施效果。

1 医院医用耗材的基本情况

医用耗材是医疗领域的专用材料，被广泛用于医院的疾病诊治和医疗服务活动中，一般分为两个方面，一是低值易耗品，包含一次性输液器、一次性灭菌橡胶手套、一次性注射器等；二是消杀用品，包含75%乙醇消毒液、聚维酮碘溶液等[1]。除了这些用途广泛、种类繁多的普通医用耗材，还有较多高值医用耗材，如人工关节、心脏介入及外周血管介入耗材等。

医院由于规模较大、综合性较强，因此在日常临床中不仅会消耗大量普通医用耗材，还会消耗较多高值医用耗材。普通医用耗材价格低，但使用频率高，从总体层面来看，耗费金额较高；高值医用耗材价值额度高，在医疗服务活动持续开展的过程中使用频率也呈不断上升趋势[2-3]。

2 医院医用耗材管控领域发展现状

医院在为患者提供检查、诊断、治疗及护理等医疗服务的过程中所使用到的各类专用卫生材料，使用频率较高、种类繁多且复杂、规格型号多样、管控难度较大。随着现代医学的持续深入发展，当前多种新型医用材料、新兴医疗技术手段、新设备及新药品被逐渐应用和推广到临床实践中，在为患者提供高水准医疗服务的同时，增加了医院的成本投入[4]。现阶段，医用耗材在临床治疗和护理工作中的应用范围不断扩大，使用频率越来越高，在医院整体成本投入中占比持续加大，导致其管控工作已引起政府部门的充分重视，新医改制度中就要求医院合理降低医用耗材支出费用，控制医用耗材成本投入占比。

医院实施管理工作的过程中，对于医用耗材管控的重视程度不断上升，但是依然存在一些不足，主要表现在以下五方面。（1）采购环节把关不严格：医院没有全面、科学地管控好医用耗材的采购数量、单价及规格等，导致采购成本无法控制。（2）使用环节不规范：由于普通医用耗材的价格偏低，很多临床科室、医务人员在日常使用过程中没有较强的管控意识，出现使用不规范的情况，甚至还存在随意使用和浪费的现象[5]。（3）计价收费过于随意：医院没有形成统一完善的计价收费标准，不仅给患者的就医成本造成影响，还损害医院的良好形象。（4）零库存管理模式不完善：医院为节约成本，通常会选择零库存管理模式管理高值医用耗材，但对于患者、使用科室及供应单位等方面的信息收集和统计不够准确，导致医疗服务活动的顺利开展受到阻碍。（5）不具备独立的管理体系：医院在管理医用耗材的过程中，需制定完善合理的管理制度，科学管控整个采购和使用流程，但实际上管理机制不健全，无法全面实施综合管理工作[6]。

3 内部控制在医院医用耗材管控领域的重要性及问题

3.1 内部控制在医院医用耗材管控领域的重要性

医用耗材在医院医疗工作和运行管理中占据重要地位，但是在具体管控活动进行中仍存在一些不足，需要积极采用科学合理的内部控制手段，构建完善合理且有效的内部控制机制，推进管控工作的顺利开展并取得良好成效。内部控制是医院运行管理中的重要制度，可以支持医院科学监管各项经营活动，为医院管理者提供可靠、完整、有效的数据支持。

在内部控制机制的支撑下，医院通过细致深入分析运行管理中的各项问题，并结合现行管控制度和工作实际，制定出合理可行的应对策略，确保管控运行合法、合规，将风险因素控制在最低限度内，全面提升应对风险的综合能力[7]，合理推进医用耗材管控工作，科学管理医用耗材运行各项环节，避免滥用职权、会计舞弊情况的发生。医院实施风险管控和防范工作过程中，风险管理是核心内容，通过内部控制可以全方位监管医院涉及资金的各项活动，充分监管医用耗材，及时发现其中的潜在风险，准确全面衡量各项风险问题，促使医院更好应对市场波动情况，合理控制成本投入，实现可持续发展。

3.2 内部控制在医院医用耗材管控领域的问题

医院医用耗材管控工作进行中，内部控制工作实施环节存在一些不良情况，主要是表现在以下四方面。（1）内部控制意识薄弱：医院管理者、医务人员的内部控制意识较为薄弱，影响了内部控制的优化进程，导致全过程管控无法实现。（2）未严格落实内部控制制度：医院管控医用耗材所使用的内部控制制度不健全，且未严格执行，无法发挥内部控制工作的优势和作用，影响了医用耗材的管控效果[8]。（3）内部控制人才培养机制不完善：缺乏高水准的复合型人才，多数医院科室人员属于专业医学人才，具有专业性的知识与技能，但是管理能力欠缺，无法适应实际内部控制工作。（4）信息化建设滞后：医院实施医用耗材管控，保障内部控制工作实施效果，需要加强信息化建设工作，提升信息化技术手段的应用水平，但是实际建设环节信息化建设不够科学，导致医院还存在着信息孤岛问题，不利于合理管控医用耗材。

4 内部控制在医院医用耗材管控领域的实践应用

医院医用耗材管控工作实施中，积极使用内部控制制度，能够详细监管医用耗材采购、管理及应用的各个流程，在短时间内发现医用耗材管控中的问题，推进风险衡量和风险成因分析工作的切实开展，从而制定出科学有效的应对和解决策略，保障医用耗材管控工作稳步开展，提升总体管理水平。不容忽视的是，现阶段内部控制在医院医用耗材管控中存在着不足之处，需要采用合理有效的方式和手段加以应对和处理，保障医用耗材的管控效果[9]。

4.1 强化内部控制思想建设

切实推进内部控制在医院医用耗材管控工作中顺利实施并取得良好成效，需要保证思想认识到位，尤其是管理人员。医院要注重组织全体工作人员参与到内部控制学习中，发挥管理人员的带头作用，重在学习内部控制知识、风险控制知识，促进管理人员和医务人员树立强烈的风险管理意识，促使重视医用耗材内部控制氛围的形成，并将其上升到总体战略高度[10]。医院要从战略角度入手，制定明确的内部控制目标和风险控制目标，结合医院所得到的医用耗材使用、管理反馈数据，梳理和调整实际管理流程，制定科学合理的内部控制制度，确保各项工作落实到位，由此明确各个科室人员的工作职责，特别是在内部控制建设体系中的定位，使其自觉参与到医院医用耗材内部控制工作中，提升整个工作的实施效能。

4.2 建立健全内部控制制度

医院实施医用耗材管控工作，强化内部控制工作机制的运行效果，需要全面结合医院现行管理制度和工作机制，顺应新医改体制的各项要求，明确制定出科学合理的规章制度，形成完善健全的内部控制制度，并结合实际工作开展情况，不断优化内部控制制度，推进管理工作的顺利实施。医院优化内部控制机制的过程中，要细致分析医疗行业政策、基础设备管理制度，合理筛选医院发展目标，并将其作为内部控制的重要依据，设置出完善合理的制度架构[11]。医院建立内部控制制度在促进风险识别、评估及应对之间形成完整闭环监管工作的同时，结合监督评价报告、风险措施数据库，采取科学可行的风险应对策略，根据内部控制制度实际实施情况，持续修补好管理制度，促使内部控制制度更好适应实际工作需求[12]。

4.3 完善医用耗材管理流程

引进内部控制制度，推进医用耗材管理工作的顺利开展，需要有效掌控各项管理环节，着重完善医用耗材的实际管理流程，使各个环节都保持在高度管控状态下，减少成本投入。针对医用耗材管理流程加以优化和完善，需要注重结合医用耗材的实际类型，从普通医用耗材和高值医用耗材角度出发，推进管理工作稳步实施[13]。对于普通医用耗材，要从分析比较市场价格、集中采购、集中支付、规范化领用、精细化使用、最终报废回收等方面完善管理流程，加大内部控制工作实施力度[14]。对于高值医用耗材，需要科学规划各项管理流程，坚持维护零库存管理有效性原则，全面准确收集患者、使用科室及供应单位等方面的信息，推进信息化建设工作取得良好成效，不断提升综合管理效率[15]。

4.4 强化信息化建设工作

积极引进先进科学的信息化技术手段，支持医院医用耗材管控工作的稳步实施，能够提升总体管理效率。因此，医院要严格落实各项内部控制制度，健全信息化运行机制，构建有效的网络体系，针对数据传输方式、模式进行统一和规范，提高信息沟通效率和质量，实现信息共享，提升总体管理效能[16]。

4.5 构建风险点监控预警机制

医院从内部控制角度管理医用耗材，需要做好风险点监控工作，设置出完善的风险点监控预警机制，以统一规范的内部控制管理流程作为基础，充分发挥及时预警和过程监督效用[17]。医院强化医用耗材风险管控工作，需要切实把握内控关键点，设置24小时风险监控点，全方位监控各项风险数据，通过短信方式及时发送相应的预警信号，便于管理人员和负责人员及时处理，避免风险因素对医院实际运行造成损失[18]。

4.6 建设高水平内部控制团队

建设高水平内部控制团队能够支持内部控制工作的顺利开展，因此，医院要积极引进专业的管理人员和内部控制人员，通过社会招聘吸引高素质人才参与到医院医用耗材管理工作中[19]；同时要定期组织培训工作，重在培养综合型人才，提升内部控制人员的综合素养，更好适应实际医用耗材管控工作的各项要求[20]。

5 结束语

内部控制在医院医用耗材管控领域中占据重要地位，对于强化医用耗材管控效果、避免风险问题的发生具有积极意义。现阶段，医院医用耗材管控工作进行中，需要采用科学可行的手段，通过强化内部控制思想建设、建立健全内部控制制度、完善医用耗材管理流程、强化信息化建设工作、构建风险点监控预警机制以及建设高水平内部控制团队，发挥内部控制工作的优势和作用。