10 例带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造病人的护理

徐 敏，狄美华

上海交通大学医学院附属第九人民医院康复外科，上海 200011

先天性小阴茎是指由于发育过程中雄激素产生不足或靶器官不敏感而造成的阴茎发育短小。由于阴茎是男性重要的生殖器官，因此先天性小阴茎不论在外形还是功能上都会给病人造成巨大痛苦[1]。手术治疗是成年和对激素不敏感的先天性小阴茎病人唯一治疗方法[2]。股前外侧皮瓣血供来源可靠，较为隐蔽，且不需要显微外科参与，是阴茎再造的良好选择。2020 年1 月—2020 年7 月，我科共完成10 例股前外侧皮瓣阴茎再造，现对护理方法总结如下。

1 临床资料

10 例病人年龄16～24 岁，体质指数（BMI）18～21 kg/m2，均被诊断为先天性小阴茎，无隐睾、尿道下裂等合并畸形，病人均选择右侧股前外侧皮瓣再造阴茎，手术过程顺利。术后病人皮瓣存活良好，仅1 例病人出现部分皮瓣皮下脂肪液化，经换药治疗后愈合。病人供皮区以对侧大腿中厚皮片覆盖，受区与供皮区均以负压封闭引流术（VSD）覆盖，皮片存活与供皮区愈合情况良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 阴茎在男性泌尿生殖系统中有着重要地位，先天性小阴茎病人往往伴有焦虑、抑郁状态[3]。手术治疗是先天性小阴茎病人的唯一治疗方法，病人对手术预期往往较高，因此对手术失败也有较多担忧；同时，股前外侧皮瓣是再造阴茎的良好选择，能够避免在病人身体外露部位留下明显瘢痕，但其再造阴茎与正常阴茎相比有较大差异[4]，也可能影响病人心理状态；此外，虽然股前外侧皮瓣血供较好，但术中、术后病人可能出现血管蒂痉挛，仍会导致皮瓣出现血供障碍甚至坏死，对病人心理产生严重影响。①在护理过程中应加强对病人的心理支持，主动和病人交流，了解其心理状态，向其讲解手术原理与通过手术能够达成的效果，消除病人焦虑及恐惧心理；②应告知病人术后康复知识，使其配合医护进行术后康复；③应实行严格的医疗保密制度，增加病人安全感，有条件者可为病人提供单人病房。

2.1.2 健康宣教 ①向病人及家属详细交代术前注意事项，使其能够更好地了解手术目的，确保充足睡眠；②向病人详细介绍术后注意事项及手术可能出现的常见并发症，尤其需要明确皮瓣存活的关键在于血供，使病人能够更好地配合术后治疗、护理，以达到预防或及时处理术后并发症的目的。

2.1.3 术前准备 ①配合医生对病人进行多普勒超声检查，检查术区有无毛囊炎、皮疹、划痕等；②嘱病人术前沐浴、更衣，保持术野皮肤清洁，嘱病人沐浴时勿擦除术者所做标记；③病人术前禁食禁饮，遵医嘱给予术前药物。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 ①术后病人取平卧位，严格卧床7～10 d，可适当床上活动；②阴囊下部用纱布垫托起抬高，使用自粘绷带适当加压包扎再造阴茎，并将阴茎固定于与腹壁垂直位置；③使用支被架[5]，避免被子等对阴茎造成压迫，促进再造阴茎静脉血液回流，减轻局部肿胀。

2.2.2 血供观察 皮瓣成活对带蒂股前外侧皮瓣再造阴茎十分重要，若出现皮瓣局部血液循环障碍，导致皮瓣部分乃至完全坏死，可直接导致手术失败。①皮瓣血管危象多发生在术后72 h 内[6]，在此期间需密切关注病人皮瓣血供情况，皮瓣颜色、温度、肿胀程度均为皮瓣血供的重要观察指标，如皮瓣色泽出现苍白、皮肤温度下降，提示动脉痉挛或栓塞；如皮瓣颜色出现青紫、暗红，皮瓣肿胀，张力升高，提示静脉栓塞；②如出现血管危象，应解除血管危象出现的诱因，如适当热敷、松解敷料；③如发现血管痉挛或栓塞应及时告知值班医生及管床医生，给予病人解痉、活血药物，必要时进行减张及清创。

2.2.3 心理护理 由于再造阴茎与正常阴茎在外观上存在差距，可能给病人带来心理落差，因此，术后需要加强与病人沟通，了解病人心理状态，继续对病人进行心理疏导。

2.2.4 预防感染 ①加强会阴部局部护理，保持会阴部清洁干燥，尤其应注意保持敷料清洁；②病人大便时建议并指导家属进行必要的辅助，尽量避免污染敷料；③病人便后用1∶1 000 的氯己定液清洁肛门区，必要时更换敷料重新包扎；④加强导尿管护理，避免出现局部感染从而影响皮瓣存活，可使用1∶1 000 的氯己定液棉球消毒尿道外口，每日更换尿袋；⑤注意观察尿液颜色和量，注意避免尿管弯曲、受压。

2.2.5 供皮区VSD 护理 股前外侧皮瓣再造阴茎效果确切，但其切取范围相对较大，会对供皮区造成较大损伤[7]。本研究10 例病人均使用对侧大腿中厚皮片对供皮区进行覆盖，皮片供皮区与受区均使用VSD 进行覆盖。VSD 负压吸引对创面愈合有良好作用[8]，能够促进愈合，避免创面感染，但也对股前外侧皮瓣再造阴茎病人的护理提出了新要求[9-10]。①定期检查VSD 气密性和通畅性，避免出现漏气或阻塞；②每日使用生理盐水对创面进行冲洗，注意引流液性状，做好记录及前后比较，及时判断负压引流效果；③嘱病人翻身时勿牵拉、折叠引流管；④术后10～14 d 移除VSD，配合医生观察皮片成活情况；⑤注意观察，避免出现深静脉血栓。

2.2.6 出院指导 ①告知病人应多饮水、多排尿；②再造阴茎皮瓣在术后较长时间感觉迟缓，应注意避免热水烫伤诱发感染，应注意保暖；③再造阴茎可能出现远期并发症，最常见并发症为尿瘘和尿道狭窄[11]，嘱病人一旦出现并发症应及时就医。

3 讨论

先天性小阴茎为没有尿道下裂存在的情况下，病人阴茎伸展长度小于正常平均值2.5 个标准差以上[12]。在青春期前，先天性小阴茎病人可通过口服促性激素进行治疗[13]，对于雄激素受体缺乏或已过青春期的病人，药物治疗效果有限，手术再造阴茎成为唯一有效治疗手段[2]。

股前外侧皮瓣作为“万能皮瓣”，在临床上得到了广泛应用[14]。与作为金标准的桡侧前臂游离皮瓣移植相比，股前外侧皮瓣位置隐蔽，对供皮区的损伤较小，且无须行显微外科手术[15]，因而在先天性小阴茎病人手术中被经常使用[16]。除外科手术技术外，高质量的护理对减少病人术后并发症发生与提高治疗满意程度具有重要意义[17]。股前外侧皮瓣再造阴茎病人护理的关键在于观察与保证皮瓣血供，如通过观察皮瓣色泽、肿胀情况与表面温度[18-19]予以护理。此外，家庭与心理护理对先天性小阴茎病人也十分重要[20-21]。外科手术使用自体皮瓣来代替阴茎，术后阴茎形态和功能与正常阴茎有较大的差距，可能造成病人满意度不高[21]。在本研究中，护士配合手术医生在术前充分与病人进行沟通，使其了解手术的目的在于再造阴茎，而非完全恢复正常阴茎的形态与功能，有利于病人对手术的预期合理化。同时，护理过程中关注病人术后留置导尿管及并发症等情况，有利于提高病人术后体验，实现对病人的充分安抚。

4 小结

阴茎再造有利于提高小阴茎病人生活质量。本研究通过对10 例病人进行带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造护理，使其对手术效果有正确的预期；同时，皮瓣血供是决定皮瓣存活乃至手术成功的关键，本研究通过密切观察并及时处理相关问题，提高了病人皮瓣存活率。