应用微型外固定支架固定术治疗掌指骨骨折患者的康复护理

陈少颜 曹卫权 陈文芳 潘间儿 黄颖梅

( 广州医科大学附属第六医院骨科三区 ， 广东 清远 511518 )

手部常见的一种损伤为掌指骨骨折，若不及时治疗极易引发关节僵硬、肌腱粘连及畸形愈合等并发症，给患者手功能及日常生活能力带来严重影响[1]。以往治疗以石膏夹板外固定治疗为主，尽管能够使患者骨折愈合，但固定时间长，易出现骨折移位，延长患者愈合时间。微型外固定治疗安装简便、结构简单且固定可靠，在掌指骨骨折中受到广泛应用。治疗期间实施有效护理干预措施不仅能够缩短愈合时间，还可加快患者手功能恢复。康复护理是依据患者内心变化情况实施针对性心理护理，纠正其存在的负面情绪，术后早期指导患者进行关节训练，防止出现肌肉萎缩或关节僵硬。本研究选取我院2018年1月-2019年12月接受微型外固定支架治疗的掌指骨骨折患者，治疗期间实施康复护理，分析其护理效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年12月于我院接受微型外固定支架治疗掌指骨骨折患者50例，采取1:1比例方式分为对照组25例与观察组25例。其中对照组男女比19:6，年龄17-66岁，平均年龄(41.35±5.72)岁，骨折类型：6例开放性骨折，3例手指骨折，8例掌骨骨折，4例指骨骨折，4例其他骨折。观察组男女比21:4，年龄21-69岁，平均年龄(41.48±5.85)岁，骨折类型：4例开放性骨折，2例手指骨折，7例掌骨骨折，4例指骨骨折，8例其他骨折。

2 方法：所有患者均接受微型外固定支架治疗，对照组治疗期间以常规护理干预为主。具体内容包括密切监测患者体温，对外固定钉是否松动进行检查，积极与患者沟通交流，加强健康宣教，做好疼痛优化管理等。另外，在术前要全面评估患者临床资料，协助患者做好术前准备工作；术后对患者切口是否有渗液渗出等进行密切观察，做好饮食护理与用药护理工作。观察组在上述基础上实施康复护理，方法如下：(1)心理康复护理。患者由于疼痛、缺乏手术认知，出现焦虑、恐慌等负面心理，护理人员将手术治疗方法、必要性讲解给患者，纠正其存在的负面情绪。(2)功能康复护理。术后患者掌指骨可能出现炎性反应，护理人员嘱咐患者抬高患肢，配合骨折微波治疗仪进行护理，促进血液循环。术后3天指导患者进行伸屈活动。术后7天依据患者恢复情况适度增加锻炼力度。术后30天进行前臂肌力训练，防止出现肌肉萎缩与关节僵硬。术后40天开展运动训练与感觉训练，采取被动、主动训练方式，遵循循序渐进原则，防止出现骨折移位。

3 观察指标：观察记录2组患者掌指骨骨折愈合时间、并发症发生率、日常生活能力及掌指骨骨折功能。并发症发生率包括针孔渗出、关节活动障碍。(1)日常活动能力：参照Barthel指数量表[2]对日常生活能力进行评价，总分为100分，分数越高日常活动能力越好。(2)掌指骨骨折功能：应用Harris评分[3]评价掌指骨骨折功能，包括关节活动度、疼痛等，满分为100分，分数越高提示功能越好。

4 统计学分析：掌指骨骨折愈合时间、并发症发生率、日常生活能力及掌指骨骨折功能应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，掌指骨骨折愈合时间、日常生活能力及掌指骨骨折功能比较用t检验；并发症发生率比较用x2检验；以P<0.05代表有统计学差异。

5 结果

5.1 2组患者骨折愈合时间、Barthel指数及Harris评分对比：观察组骨折愈合时间较对照组短，有统计学差异，P<0.05，观察组日常生活能力与掌指骨骨折评分较对照组高，有统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 2组患者骨折愈合时间、Barthel指数及

5.2 2组并发症发生率对比：观察组有1例患者出现针孔渗出，对照组各有1例出现针孔渗出、关节活动障碍，并发症发生率分别为4.00%(1/25)与8.00%(2/25)，无统计学差异，P>0.05。

讨 论

手外科常见的一种骨折类型为掌指骨骨折，若不及时治疗给患者手功能恢复带来严重影响。以往治疗以石膏板外固定为主，由于固定时间偏长，导致关节长期僵硬且固定牢固性差，增加了骨折移位发生可能。小螺钉内固定与微型钢板在近几年也被广泛应用于掌指骨骨折治疗中，但该方式给骨折端血运造成不良影响，增加了感染发生可能。微型外固定支架治疗于1995年在临床中开始使用，经临床实践研究证明，该方法稳定性较高，固定效果较好，有利于患者手部功能恢复，并发症发生率低[4]。

掌指骨骨折患者应用微型外固定支架治疗优点主要表现在以下几个方面：(1)安装简便，结构简单。待骨折愈合后可将其拆除，降低了2次手术率。(2)稳定性较好。微型外固定支架能够维持患者骨折部位处于静止状态，不会影响其他关节活动。(3)术后利于早期活动锻炼。术后依据患者恢复情况予以指导，降低畸形愈合、关节僵硬等并发症发生率，加快患者手部功能恢复。(4)就开放性骨折而言，外固定架安装后，不会影响伤口处理，加快创口早期愈合。(5)固定以后能够随时对骨折端对合进行调整，确保骨折对位良好，加快骨折愈合[5]。

尽管掌指骨骨折患者经微型外固定架治疗效果显著，但术后愈合时间较长，因此，需要采取有效护理干预措施予以护理[6]。临床护理以常规护理为主。护理人员协助患者进行术前检查。嘱咐患者合理安排作息时间，平衡膳食，促进手术耐受性提升。术后取患者平卧位，对各项生命体征进行密切监测。抬高患肢，离床活动时悬吊患肢，保证淋巴、静脉回流，缓解肿胀。同时对毛细血管充盈、皮肤温度与颜色等进行密切观察。如果皮肤出现暗紫、苍白，表明出现血循环障碍，应立即向医师汇报予以处理[7]。患者出院前做好出院指导工作。然而，常规护理缺乏患者手功能康复训练，且没有依据患者实际情况缓解其存在的负面情绪。康复护理内容主要包括心理护理与功能康复训练。多数患者治疗后出现疼痛，加之不了解手术治疗相关知识，极易出现焦虑、恐慌、紧张等不良心理[8]。因此，护理人员要主动与患者交流，将手术治疗知识讲解给患者，提高其对疾病认知[9]。同时把成功治疗案例讲解给患者，帮助患者树立战胜疾病信心，提高手术治疗依从性[10]。功能康复训练指导依据患者恢复情况，加快局部血液循环，缩短愈合时间。在术后2天充分评估患者掌指骨关节活动情况，进行适度锻炼。合并粉碎性骨折、肌腱损伤者，开展前臂与上臂肌肉锻炼[11]。术后30天进行运动训练、感觉训练。功能康复训练过程中，应遵循循序渐进原则，适度开展训练频率与力度，防止出现骨折移位[12]。本研究结果发现，护理后观察组患者日常生活能力、掌指骨骨折功能评分较对照组高，表明微型外固定支架治疗基础上实施康复护理可促进患者日常生活能力提升，加快掌指骨骨折功能恢复。观察组骨折愈合时间较对照组短，2组在并发症发生率方面，无统计学差异。表明康复护理可缩短骨折愈合时间，不会引发严重并发症，安全性较高。

综上所述，掌指骨骨折患者经微型外固定支架治疗期间实施康复护理，可缩短骨折愈合时间，减少并发症发生，提高日常生活能力，加快掌指骨功能恢复，效果较好。