无水乙醇硬化在预防单纯性肾囊肿患者去顶减压术术后复发中的应用效果

张润 谢鑫

摘  要：目的  探讨无水乙醇硬化在预防单纯性肾囊肿患者去顶减压术术后复发中的应用效果。方法  选取2016年1月～2019年1月重庆市南川区人民医院收治的60例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗的单纯性肾囊肿患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者通过常规手术，观察组患者于术中采取无水乙醇硬化治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和1年内复发率进行比较。结果  两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者1年内的复发概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的单纯性肾囊肿患者，于术中采取无水乙醇硬化治疗，可以有效降低1年内的复发概率，预防效果良好，值得临床应用。

关键词：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术;囊肿复发;预防手段;复发概率

中图分类号：R692.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0191-02

单纯性肾囊肿在临床中属于常见疾病，该病是一种肾脏的良性病变，无症状者较多。临床中出现疼痛、血尿、尿路梗阻和高血压等情况的患者，则需要采取及时有效的治疗，改善患者病情。目前，临床上一般会通过外科手术进行治疗，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是常用的治疗方法，该治疗方法具有微创、复发概率相对较低的显著优势[1]。但是，有关研究[2]表明，通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗，复发率仍然超过10%，甚至高达20%。所以，临床中如何降低后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的囊肿复发概率是目前急需解决的问题之一。本次研究以重慶市南川区人民医院于2016年1月～2019年1月收治的60例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗的单纯性肾囊肿患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年1月～2019年1月重庆市南川区人民医院收治的60例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗的单纯性肾囊肿患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者通过常规手术，观察组患者于术中采取无水乙醇硬化治疗。观察组患者中，男19例，女11例;年龄35～72岁，平均年龄（48.82±6.59）岁;病程1～19年，平均病程（5.79±2.76）年。对照组患者中，男16例，女14例;年龄34～74岁，平均年龄（49.03±6.62）岁;病程1～20年，平均病程（5.81±2.79）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：术前诊断，确诊为单纯性肾囊肿患者。

排除标准：①恶性肿瘤者;②临床资料不完整者;③疑似患者或者疾病不确定者。

1.3  方法

对照组患者通过常规手术治疗，消毒为碘酊和乙醇对囊肿残腔进行冲洗。常规手术：通过常规的术前准备工作，术中进行全麻气管插管，留置导尿管，患者于术中采取右侧卧位，将腰桥摇高，然后通过常规消毒，于患者的左侧12肋缘下骶脊肌外缘作一个横切口，长度大约2 cm，将其作为A孔，使用长弯血管钳进行逐层分离，然后置入自制的气囊导管，注气量为500～800 mL，五分钟后可以去除气囊，将10 mm的Trocar置入其中，于患者的腋前线肋缘下做一个切口，切口长度为0.5 cm，将其作为B孔，向其中置入5 mm的Trocar，于腋中线髂嵴处做一个切口，切口长度为1 cm，将其作为C孔，向其中置入10 mm的Trocar，充入二氧化碳，维持气压稳定在10～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），在C孔的Trocar中送入窥镜，A孔和B孔中放置手术操作器械，开始肾囊肿去顶减压术治疗。使用超声刀将背侧肾周筋膜切开，术前确诊囊肿位置，将囊肿钝性分离，暴露游离囊肿，使囊肿游离处周围的肾实质在患者的囊壁处开一个小口，将吸引器置入其中，将囊液吸出，将囊壁提起和肾实质相距0.5 cm的位置，使用超声刀将囊肿顶壁切除，获取标本，送至常规检查。对于巨大囊肿患者来说，可以将囊肿进行部分游离，然后将其中的囊液释放出来，提高手术视野，使用超声刀低档止血，于肾周留置1根引流管，手术结束。

观察组患者通过无水乙醇硬化治疗，需要在囊液被吸净之后，在囊腔中注入95%的乙醇，然后保留10 min，并将其吸尽，使用0.9%氯化钠溶液对囊腔进行冲洗，然后切除囊壁;对于填塞脂肪的患者，将囊壁切除之后，需要将同侧肾周带蒂脂肪组织游离，填塞到残余的囊腔中，然后缝合固定;对于钛夹固定的患者，将囊壁切除之后，使用4枚左右的钛夹固定囊肿残壁以及周围的组织，进而使残余囊腔保持长时间的开放状态。

1.4  观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和1年内复发率进行比较。并发症发生率=（肾功能不全+尿蛋白）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标比较

两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较，观察组少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症以及复发率比较

两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的1年内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于单纯性肾囊肿患者来说，病灶较大、位置特殊的患者都需要特殊干预，方可降低复发率，提高治疗效果。临床中，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术主要针对对象为直径较大的肾囊肿患者，可以将大多的囊壁提供引流，同时创伤较小，术后康复速度快[3]。该手术的入路方式有两种，一种为腹腔入路，另一种为后腹腔入路，大多数泌尿外科医生习惯以后腹腔为入路方式，可以对大多数的肾囊肿患者产生良好的治疗效果，同时，手术时间相对较短，术后预后效果良好，疼痛较轻，不会对患者术后的生活质量产生影响。虽然该手术方式可以得到良好的治疗效果，但是大量研究表明，该手术的复发概率为10%～20%，复发概率相对较高，所以，目前临床急需解决的问题就是保证手术效果不变的前提下，降低患者的复发率，避免二次手术，影响预后效果[4]。

本次研究，术中以无水乙醇硬化治疗填塞肾周带蒂脂肪和外翻囊肿残壁，通过钛夹固定，能够降低手术后的复发概率。本研究结果表明：观察组患者的1年内复发概率为3.33%（1/30）低于对照组患者23.33%（7/30）。吴晨光[5]的研究结果表明：硬化治疗患者的复发率为5.0%，脂肪填塞患者的复发率为3.8%，钛夹固定患者的复发率为4.7%，和本次研究结果大致相同。

综上所述，单纯性肾囊肿患者通过后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗，对术中不同情况展开针对性治疗，可以有效控制复发概率。

参考文献

[1]林建荣.单纯性肾囊肿后腹腔鏡下去顶减压术的效果[J].中国城乡企业卫生，2019，34（5）：161-162.

[2]金弢，乔保平，王东东，等.肾周脂肪瓣固定填塞肾囊肿残腔在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用疗效[J].河南医学研究，2016，25（2）：247-248.

[3]翟磊.后腹腔镜下去顶减压术治疗单纯性肾囊肿48例临床分析[J].河南外科学杂志，2016，24（4）：116-117.

[4]邓毕华，陈晓峰，陈善群.腹腔镜下肾囊肿去顶减压翻转术和去顶减压术的比较[J].当代医学，2019，25（10）：64-67.

[5]吴晨光，郭君其，谭建明.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后囊肿复发的预防方法研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，38（3）：395-398.