ICU病房重度颅脑损伤患者应用鼻空肠管肠内营养的探讨

张超

摘  要：目的  观察鼻空肠管应用于ICU重度颅脑损伤患者肠内营养中的效果。方法  回顾性选取2019年5月～2020年10月内蒙古自治区赤峰市医院ICU重度颅脑损伤患者96例，依据肠内营养支持方案分为鼻空肠管组、鼻胃管组两组，每组48例。鼻胃管组用鼻胃管对患者进行肠内营养，鼻空肠管组用鼻空肠管对患者进行肠内营养，统计分析两组患者的营养状况、恢复情况。结果  鼻空肠管组患者营养支持后较营养支持前的体质量、血清血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平升高幅度均显著高于鼻胃管组，差异有统计学意义（P<0.05）。鼻空肠管组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、机械通气时间、ICU住院时间均显著短于鼻胃管组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  鼻空肠管应用于ICU重度颅脑损伤患者肠内营养中的效果较鼻胃管好。

关键词：鼻空肠管;鼻胃管;ICU;重度颅脑损伤;肠内营养;营养状况

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0123-02

重症颅脑损伤是一种严重应激事件，患者会在短期内有显著自身异常代谢反应发生，具有较为复杂的病情、较快的病情发展速度、较高的治疗难度，坠落、重创等是其主要诱发因素[1]。为了使患者通畅的呼吸得到有效保持，临床给予患者机械通气，对患者呼吸衰竭的发生进行有效预防，将患者死亡率降到最低。但机械通气期间，患者在代谢功能及免疫功能低下时，极易出现营养不良，因此需要给予充分的营养支持，从而有效改善患者预后。本研究观察了鼻空肠管应用于ICU重度颅脑损伤患者肠内营养中的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2019年5月～2020年10月内蒙古自治区赤峰市医院ICU收治的重度颅脑损伤患者96例，依据肠内营养支持方案分为鼻空肠管组、鼻胃管组两组，每组48例。鼻胃管组，男性35例，女性13例;年龄32～73岁，平均年龄（42.51±7.20）岁。鼻空肠管组，男性34例，女性14例;年龄33～74岁，平均年龄（43.22±7.51）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①预计生存时间均在半个月及以上;②均经颅脑CT及MRI检查确诊为重度颅脑损伤;③均符合重度颅脑损伤的诊断标准[2]。

排除标准：①有内分泌疾病;②有脑血管事件史;③有重要躯体脏器异常。

1.3  方法

两组患者进入ICU后2 d内均给予常规对症治疗，遵医嘱对患者应用促胃肠道动力药物，给予患者抗炎治疗，促进患者颅内压的降低，并对患者进行气管插管机械通气，采用压力支持通气联合同步间歇指令通气方式，将潮气量、二氧化碳分压分别保持在6～10 mL/kg、32～35 mm Hg（1mm Hg≈0.133 kPa）。

鼻胃管组用鼻胃管对患者进行肠内营养，从患者鼻腔置入50～60 cm硅胶胃管，向胃部抵达，连接营养泵和营养管，加热输液增温器温度到约40 ℃，以30 mL/h的速率匀速向患者体内泵入肠内营养剂百普力，之后定时提升速率（0.5 mL/h），将最大速率控制在60 mL/h以内，连续泵注2 d。

鼻空肠管组用鼻空肠管对患者进行肠内营养，从患者鼻腔置入空肠管，在患者胃动力辅助下使管体向小肠位置抵达，确定管头在空肠上端分布后，其余操作同鼻胃管组。

1.4  观察指标

随访1个月。①营养状况。对患者体重进行测量，对患者进行清晨空腹采血，采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞公司）对其血红蛋白（Hb）水平进行测定。采用全自动免疫分析仪（美国雅培公司），运用免疫单扩散法对其血清前白蛋白（PA）水平进行测定，运用溴甲酚绿比色法对其血清白蛋白（Alb）水平进行测定。②恢复情况。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者营养支持前后的营养状况比较

鼻空肠管组患者营养支持后较营养支持前的体质量、血清Hb、PA、Alb水平升高幅度均显著高于鼻胃管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的恢复情况比较

鼻空肠管组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、机械通气时间、ICU住院时间均显著短于鼻胃管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

重型颅脑损伤患者有营养不良、意识障碍等情况，想改善患者的临床症状、为患者康复提供有利条件，要提供充足的营养支持。通常患者在病情稳定后可经口饮食来完成营养支持，但很多患者存在意识模糊、吞咽功能障碍无法正常饮食，而且机体处于高代谢的应激状态，合并代谢功能障碍及免疫功能低下，因此需要人工方式将营养支持提供给患者。肠内营养是一种营养护理模式，与生理模式相符，具有较高的有效性、相对简单的操作、较为低廉的价格，因此，现阶段在营养支持过程中成为临床的首选方法[3]。在管饲类肠内营养支持护理中，无创型置管是临床通常采用的方式，主要在经口进食缺乏充足的进食量或无法经口进食而使代谢需求无法得到有效满足的患者的肠内营养支持中適用。

相关医学研究表明[4]，营养支持护理1周、2周后，和鼻胃管相比，鼻空肠方式患者具有显著较高的空腹血糖、血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白含量及显著较短的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、入住ICU时间。本研究结果和上述研究结果一致，说明在肠内营养支持护理方式中，鼻空肠管更能为患者摄取肠道中营养提供有利条件，从而促进患者临床症状的加速改善、病程的缩短。其原因为空肠管肠内营养支持能够最大限度地保护患者胃肠道黏膜结构的完整性，从而为患者胃肠功能恢复提供更好的条件。同时，肠道中双歧杆菌属相对丰度提升、细菌种类数量增加能够有效保护患者胃肠道功能，从而更好地吸收机体代谢所需的营养，有效改善患者预后[5]。

综上所述，鼻空肠管应用于ICU重度颅脑损伤患者肠内营养中的效果较鼻胃管好，值得临床应用。

参考文献

[1]叶凯丽，陈晓青，杨建静，等.基于循证构建的床旁盲插鼻肠管护理方案在重型颅脑损伤患者中应用效果分析[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（5）：595-598.

[2]王兰，李清念，黄素芳，等.重型颅脑损伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症Meta分析[J].护理学杂志，2020，35（3）：80-83.

[3]杨丽娟，邓英莲，廖焕群.鼻胃肠管在颅脑损伤昏迷患者中的应用及其护理[J].山西医药杂志，2020，49（9）：1167-1169.

[4]郑纯翠，马国祥，陈银娟.基于奥马哈系统的预见性护理干预在重型颅脑损伤鼻饲患者中的应用[J].海南医学，2020，31（15）：2038-2040.

[5]王健红，陈贻芳，张丽华，等.两种更换鼻空肠管方法在后组神经损伤昏迷患者中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（21）：3939-3941.