延续性康复护理对老年下肢骨折患者出院后康复的影响

牛淑英

摘  要：目的  探讨延续性康复护理对老年下肢骨折患者出院后康复的影响。方法  选取2020年5月～2021年4月山东省东明县中医医院收治的84例老年下肢骨折患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和研究组，每组42例。对照组接受常规院内护理与出院指导，研究组在此基础上联合延续性康复护理措施。比较两组患者功能训练依从率、不良风险事件发生率，以及出院时与出院3个月后的日常生活活动能力。结果  出院3个月后，研究组患者出院后功能训练依从率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），不良风险事件的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），日常生活活动能力评定量表（ADL）评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  延续性康复护理能够有效保障老年下肢骨折患者出院后康复效果。

关键词：延续性康复护理;老年下肢骨折;出院后;康复

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0083-03

下肢骨折是由直接或间接暴力所致的下肢骨结构断裂。老年群体由于机体功能下降，加之骨量减少与骨质脆性增加，所以是骨折的高发群体[1]。目前，手术是下肢骨折的主要治疗方式，但老年骨折患者愈合较慢，往往需要更长的时间恢复肢体功能，且易引发关节僵硬、骨折延迟愈合、压力性损伤、深静脉血栓，甚至跌倒致骨折复发等不良情况[2]。传统护理理念认为，老年骨折患者的护理工作仅限于住院期间，待其出院后便终止了护理服务。虽然患者的疾病已在就医期间得到解决，但因老年骨折恢复周期较长，所以多数患者回归家庭后仍面临许多健康问题，且遵医行为并不理想，极大程度上影响了康复进程[3]。延续性康复护理是一种新型的促康复护理模式，其将患者在院期间的护理服务延伸至家庭，通过持续性随访与指导的方式进一步保障了患者的预后质量。本研究选取2020年5月～2021年4月山东省东明县中医医院收治的42例老年下肢骨折患者开展了延续性康复护理服务，收效确切，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为2020年5月～2021年4月山东省东明县中医医院收治的84例老年下肢骨折患者，以随机数表法分为对照组和研究组，每组42例。对照组中，男24例，女18例;年龄60～78岁，平均年龄（68.60±4.78）岁;骨折部位为股骨骨折18例，胫腓骨骨折16例，踝关节骨折8例。研究组中，男25例，女17例;年龄60～78岁，平均年龄（68.62±4.75）岁;骨折部位为股骨骨折19例，胫腓骨骨折15例，踝关节骨折8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，本研究已取得山东省东明县中医医院医学伦理委员会批准。所有患者均对本次研究方案知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经CT与X线检查证实为下肢骨折;新鲜闭合性骨折;成功实施下肢骨折手术;年龄≥60岁;患者具有良好的认知力与沟通力。

排除标准：心、脑、肺与肝肾功能严重障碍;创伤前存在肢体功能障碍;恶性肿瘤;凝血功能异常;患有精神疾病。

1.3  方法

对照组患者接受常规院内护理与出院指导，包括：密切观察患者的病情与生命体征;遵医嘱落实各项治疗方案;及时了解患者的心理状况，对其不良情绪进行安抚与疏导;指导患者摄入高营养且易消化的食物;指导患者术后功能训练，并嘱其尽早离床开展功能训练;为患者讲解疾病相关知识，例如：疾病发生原因、治疗方法、常见并发症与预防方法等。

研究组在此基础上接受延续性康复护理措施，具体方法如下;①组建延续康复护理小组：由骨科医师、营养师、护理人员组建延续康复护理小组，其中护士长任组长。小组成员均进行相关培训，考核成绩合格后入组参与研究。小组成员根据老年下肢骨折患者的康复特点制定康复护理计划。②建立患者延续康复护理档案：收集患者的资料，包括：个人基本信息（姓名、性别、联系方式、家庭住址、家庭成员组成等）、病情、治疗方法、身体情况、营养状况等。③延续康复护理方式：患者出院后第1个月，每周对其进行1次电话随访，第2～3个月，每2周进行1次电话随访。随访期间了解患者的病情、心理、饮食与日常训练等情况，并给予针对性的指导。④延续康复护理内容：心理护理。每次随访，认真听取患者的主诉，对其中存在的不良情绪给予耐心的疏导与安抚，使患者保持积极且乐观的心理状态，以便提高对术后康复内容的配合度。环境护理：指导家属对患者家居环境进行改造，尽量铺防滑地砖、拆除门槛与地面障碍物，安装床档板、扶手、坐便器等。饮食护理：根据患者的健康情况与饮食喜好为其推荐饮食方案，保证机体营养状态，满足能量需求。注意指导患者摄入充足的果蔬与水分，预防便秘。康复训练：根据患者恢复情况指导其进行循序渐进的功能训练，早期进行足趾、腿部主动活动，之后逐渐过度为负重训练与生活技能训练等。

1.4  观察指标

患者出院后进行3个月随访，比较两组患者出院后功能训练依从性、不良风险事件发生情况与日常生活活动能力。①功能训练依从性：自拟功能训练依从性量表，由护理人员通过电话询问方式进行评估。量表包括训练时间、训练频率、训练内容、训练动作4个维度，评分范围为0～100分，其中≥90分为完全依从、75～89分为依从，60～74分为部分依从，<60分为不依从。总依从率=（完全依从+依从+部分依从）例数/总例数×100%。量表信度：Cronbach'sα系数为0.90～0.93，组内相关系数0.78～0.88，内容效度指数0.85。②不良風险事件包括：关节僵硬、骨折延迟愈合、压力性损伤、深静脉血栓、跌倒致骨折复发。不良事件发生率=（关节僵硬+骨折延迟愈合+压力性损伤+深静脉血栓+跌倒致骨折复发）例数/总例数×100%。③日常生活活动能力：采用日常生活活动能力评定量表（ADL）进行评估，量表包括：交流、自理、运动、家务等指标，评分范围为0～100分，分值越高说明日常生活能力越佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者出院后功能训练依从性比较

研究组出院后功能训练依从率90.48%较对照组64.29%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良风险事件发生率比较

研究组不良风险事件的发生率7.14%较对照组26.19%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者出院时与出院3个月时的日常生活活动能力比较

出院时，两组ADL量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月时，研究组ADL量表评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

下肢骨折属于外科常见病之一，其中老年患者受身体代谢功能的影响，加之骨质脆性高，所以术后恢復相对缓慢，进一步增加了不良风险事件的发生率[4]。有研究发现，老年骨折患者出院后对于功能康复训练的依从性并不理想，导致恢复效果差，甚至出现骨折延迟愈合与再次骨折等情况[5]。因此，亟需通过有效的促康复措施保障老年骨折患者出院后的恢复效果与日常生活活动能力。

延续性康复护理是基于康复护理的新型护理模式，其将住院护理向家庭延伸，使出院患者可以在恢复期接受到持续性的卫生保健服务，继而减少病情相关的不良风险，保障整体就医质量[6-7]。延续性康复护理并未强调为患者直接提供长期的家庭护理，而是帮助患者提高自我护理能力，即通过随访、指导与督促方式实施心理、环境、饮食、康复训练等措施，使患者坚持健康行为习惯，促进康复进程，缓解疾病对日常生活能力的不良影响。此外，延续性康复护理能够加强护患之间的良好沟通，使患者感受到关怀与照护，减少了心中的空虚感，提高对于康复护理实践的积极性与主动性[8]。本研究结果显示，出院3个月时，研究组出院后功能训练依从率、不良风险事件发生率与ADL量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，延续性康复护理通过一系列的随访与指导措施能够有效提高患者对于自身疾病的重视程度，继而强化自我管理能力，改善不良行为习惯，坚持实施功能训练，进一步降低了风险事件概率，保障日常生活活动能力。

总之，延续性康复护理能够有效保障老年下肢骨折患者出院后康复效果。

参考文献

[1]陈丽珊.老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求状况及其影响因素分析[J].护理实践与研究，2021，18（13）：1912-1915.

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[3]王茜，严缘园，洪小丽.延续性护理对高龄胸腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响[J].国际老年医学杂志，2019，40（4）：214-217.

[4]顾海燕，严茜茜，高红，等.居家康复期信息需求满足对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响[J].安徽医学，2020，41（7）：853-857.

[5]崔琳，郑伟，邱琛茗，等.应用奥马哈系统的延续性护理模式对老年髋臼骨折患者术后康复的作用[J].中华保健医学杂志，2019，21（1）：28-31.

[6]王秀芬.延续性护理对老年股骨粗隆间骨折患者术后遵医行为及生活质量的影响[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1798-1800.

[7]周娟.延续性康复护理对老年骨折病人出院后康复锻炼依从性、跌倒风险事件及日常生活能力的影响[J].护理研究，2020，34（24）：4491-4493.

[8]王薇，周莹，郑婷丽，等.延续性护理对骨质疏松脊柱骨折患者自我能效的效果分析[J].中华养生保健，2021，39（1）：82-84.