新护士转型冲击现状及影响因素的研究进展

葛里鹤

1974 年Kramer[1]提出现实冲击理论，是指新护士即刚毕业一年的护士入职初期，由于角色、环境的改变以及现实与自身价值观的不一致，导致其出现消极、无助、挫败感受，影响工作积极性，甚至离职的现象。2009 年Duchscher 等[2-3]通过全面性的文献综述及质性研究提出，新护士在角色转变时身体、心理、知识与技能等方面容易产生迷茫、怀疑、困惑及定位不明的感受，其受知识、责任、角色及关系的影响，该感受被称为转型冲击。对于新护士而言，缺乏相关护理工作经验与实践机会，很难在短时间内适应临床护理工作节奏，面临角色转变的严峻考验。有报道[4]称，因转型冲击导致新护士流动率为35%～60%。转型失败将严重影响新护士的个人成长与职业发展，也不利于护理安全与质量的管理[5]。因此了解新护士的转型冲击的现状，帮助其完成角色转变尤为重要。本文将从新护士转型冲击的研究现状、影响因素进行综述，以期为新护士顺利实现转型提供参考。

1 新护士转型冲击的研究现状

1.1 转型冲击评价工具

薛友儒等[6]以Duchscher 提出的转型冲击理论为概念框架，以身体、心理、知识和技能、社会文化与发展4 个维度并在概念框架指导下结合国内外相关文献，形成了27 个条目的评价量表。量表的Cronbach’s α 系数为0.918，各因子的Cronbach’s α 系数分别为0.864、0.940、0.891、0.934。量表的维度间平均相关系数(MIIC)为0.293，各因子的MIIC 分别为0.520、0.666、0.629、0.642。该量表信效度较高，适用于新护士转型冲击的评价。目前国内外对于转型冲击的评价工具研究较少，仍需大量样本进行统计分析。

1.2 心理方面

心理困扰是对护士身心健康具有不良影响的非特异性的不良心态[7]。李剑等[8]对481 名新护士进行横断面调查法及发放问卷发现，新护士存在较明显的心理困扰，可能与角色转换不畅、缺少心理支持、技术及知识储备不足等原因有关。

目前，人们普遍认为，护理职业具有一定的应激性，尤其对于新护士，容易因应激反应而离开护理岗位，而心理弹性在应激反应中起到了非常重要的作用。徐菲等[9]对60 名新入职护士采用心理弹性量表评分，该量表包含自强、坚韧和乐观3个维度、25 个条目，结果显示，新入职护士心理弹性明显低于普通人(P＜0.05)，故对新护士的顺利转型势必会造成影响。张喻[10]对15 所三甲医院260 名急诊科新护士调查发现，急诊科新护士转型冲击处于较高水平，且心理方面得分最高。胡梦梦等[11]通过质性研究的现象学研究法对新护士的心理感受进行分析发现新护士普遍存在害怕、不自信，主要原因来自于工作经验不足、缺乏沟通技巧以及自我认同感。李宁等[12]在调查新护士自我效能感与抑郁焦虑状况时发现，新护士自我效能感，即个体在面对新环境及新事物时的总体自信心得分较低，且抑郁与焦虑得分较高。这可能与新护士初入社会，社会责任感与价值观发生改变，从而导致心理压力剧增。

1.3 身体方面

随着临床各专科及亚专科的发展，护理工作强度随之加大，夜班频繁，薛友儒等[13]使用新护士转型冲击评价量表，对824 名新护士调查分析发现，各维度的得分率在92.60%～96.53%，得分率最高为身体方面，护士普遍存在睡眠质量差、入睡时间长、睡眠效率低等情况[14]。《中国失眠症诊断与治疗指南解读》中指出，失眠与焦虑、抑郁等情绪互为因果[15]。新护士出现焦虑与抑郁等负性情绪，势必容易出现或加重失眠、躯体疲劳等身体反应，更不利于其完成角色转变。

包正红等[16]使用创伤后应激障碍(PTSD)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对248 名急诊工作一年以上的护士进行统计学分析发现PTSD阳性率为 43.95%(109/248)，睡眠障碍阳性率为46.77%(116/248)，说明急诊科护士近50%存在睡眠障碍，且PTSD 发生率也高于普通科室，而PTSD会打乱人的快动眼睡眠，从而直接影响睡眠质量[17]。

1.4 知识与技能方面

知识与技能的缺乏容易导致新护士受到转型冲击的影响[18-19]。①新护士学校所学知识与临床存在脱节，且临床知识更新较快，新护士需重新学习前沿护理知识与技能；②新护士工作经验不足，对护理常规及疾病知识掌握不足，致使对病情观察缺乏整体性和预见性。钟欣娥[20]基于新护士转型冲击评价量表以及工作适应障碍量表自行设计调查问卷对187 名新入职护士抽样调查发现，新入职护士知识技能水平越低其转型冲击越明显，工作适应障碍也越大；③对于疾病前沿知识以及专科护理需要时间不断学习与积累，新护士一旦碰到相关问题又得不到解决时极易产生厌烦心理，自我评价降低以及丧失工作信心，导致转型失败。

2 转型冲击的影响因素

2.1 一般社会人口因素

（1）性别：张喻[10]对新护士转型冲击影响因素的多元逐步回归分析发现男护士转型冲击水平低于女护士。刘洁等[21]对200 名新护士转型冲击进行调查分析发现，女性转型冲击所受压力明显大于男性，可能与男性体力、精力、逻辑思维能力以及应变能力要更适合急诊科工作节奏，这与张喻[10]研究相似。

（2）年龄及工作时间：田凤华等[22]对244 名精神科新护士进行转型冲击分析发现，年龄＞25岁的护士转型冲击高于≤25 岁的护士(P＜0.05)，这可能与＞25 岁的护士适应能力与学习能力较强有关。但工作时间也是新护士转型冲击的重要影响因素之一，罗兰等[23]对233 名新护士进行问卷调查分析发现，护龄1～3 月转型冲击得分为3.49±0.92，护龄3～6 月得分为3.45±0.46，护龄6～9 月得分为3.21±0.88，护龄9～12 月得分为3.16±0.77，依据评分标准评分，≤2.17 分为较低水平，2.17～3.83分为中等水平，≥3.83 分为较高水平。新护士转型冲击处于中等偏上水平，可见，工作前3 月新护士受到转型的影响最高，随着时间推移转型冲击的强调会随之减弱，这与新护士熟悉抢救流程及急诊工作节奏有关。刘芙蓉等[24]研究也发现，工作时间≥6 月的护士的转型冲击水平低于工作时间＜3 月的护士，这与罗兰等人研究相似。

（3）学历：刘鑫宇等[25]研究发现，新护士转型冲击总分与工作适应总分呈负相关(P＜0.05)，学历越高，其工作适应程度越高，转型冲击的影响越小。这可能因其护理专业理论水平、知识技能、学习经历、培训体系、接受新知识和新事物的能力方面较好有关。钟新娥[26]提出，学历与转型冲击均与工作适应障碍呈正相关，转型冲击水平越高，工作适应障碍越大，适应障碍越大，越会加重转型冲击对其来的影响。

（4）受聘形式：受聘形式也会对新护士造成不同程度的心理冲击，临时聘用制护士在职业发展及薪酬等方面会面临诸多问题，更容易产生焦虑、自卑的心理，从而导致转型失败[23]。

2.2 心理韧性

陈铭等[27]采用新护士转型冲击评价量表及中文版心理韧性量表对189 名新护士进行分析心理韧性总分为65.50±8.27 分，且新护士角色转型冲击与心理韧性呈极强负相关性，主要表现在知识与技能方面、 社会文化与发展两个维度 (r=-0.834，r=-0.970，均P＜0.001)。心理韧性与自我效能感呈正相关，即自我效能感越高越能够更好的处理压力，减少心理负面影响，进而有效降低转型冲击影响水平[28]。

2.3 工作环境

陈冠燃等[29]采用离职意愿量表、转型冲击评价量表、护士工作环境感知量表对500 名新护士离职意愿与工作环境、转型冲击的相关性进行统计分析，转型冲击评价量表的身体方面、知识与技能方面、社会文化与发展方面、心理方面、量表总分均与离职意愿呈正相关(P＜0.01)，工作环境感知量表的各维度及量表总分均与离职意愿呈负相关(P＜0.001)，这可能与护理工作压力大，周围同事的抱怨，辛劳得不到相应的报酬与认可有关。

2.4 社会支持

段莉等[30]采用一般状况调查、新护士角色转换压力量表及护理职业承诺量表对476 名新毕业三甲医院护士进行调查发现，新护士角色转换压力与护理职业承诺呈负相关(P＜0.05)，社会支持维度的回归系数为负值，即压力越大、社会支持越少，新护士的职业承诺水平越低，新护士在面对压力时，家人、朋友、同事、领导支持与帮助，可有效降低转型冲击对其带来的的影响，从而提高其应对解决问题的能力与策略。

3 小结

新护士是转型冲击高发人群，且受多种因素影响。为了能够更好地避免新护士转型冲击对其带来的影响，需要护理管理者及护理教育者增加对新护士的关注度，探索新的教学方法，从而帮助新护士顺利实现转型，增加其职业认同感。