特应性体质对呼吸道合胞病毒所致下呼吸道感染患儿临床特征及实验室检查指标的影响

丁 林，潘珍珍

（无锡市儿童医院，江苏 无锡 214000）

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是全球范围内引起儿童下呼吸道感染和导致儿童住院接受治疗的常见及重要病原。在2015 年，全球约有3310 万例5岁以下的儿童罹患RSV 所致急性下呼吸道感染，其中约有320 万例儿童需要住院治疗，约有5.96 万例儿童病死[1]。RSV 感染与儿童喘息的关系密切，发生RSV 感染会增加儿童出现喘息、哮喘急性发作的风险，这一现象在有过敏性疾病家族史的儿童群体中尤为明显[2]。有研究指出，特应性体质对RSV 感染的严重程度存在显著的影响[3]。本文对在无锡市儿童医院住院治疗的196 例RSV 所致下呼吸道感染患儿进行研究，旨在探讨特应性体质对RSV 所致下呼吸道感染患儿临床特征及实验室检查指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月在无锡市儿童医院住院治疗的196 例RSV 所致下呼吸道感染患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）年龄为28 d ～5 岁；2）病情符合《诸福棠实用儿科学》中关于RSV 所致下呼吸道感染的诊断标准[4]。根据是否属于特应性体质将其分为特应性组（n=85）与非特应性组（n=111）。特应性组患儿中男、女患儿的比例为3.47:1；其年龄的中位数（四分位数间距）为3.77（2.07，10.47）个月。非特应性组患儿中男、女患儿的比例为2:1 ；其年龄的中位数（四分位数间距）为3.13（1.8，9.21）个月。两组患儿的年龄、性别构成比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患儿入院后24 h 内对其进行血常规检查和血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、 免 疫 球 蛋 白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）检测。进行血常规检查的方法是：采集受检者的外周静脉血1 mL，使用全自动血细胞分析仪对血样进行白细胞计数（white blood cell，WBC）、嗜酸性粒细胞百分率（peripheral blood eosinophilia percentage，EOS%）的检测。进行血清CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 检测的方法是：采集受检者的外周静脉血2 mL，以3000 rpm 的速度离心10 min，收集血清。采用免疫荧光法检测血清标本中CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 的水平（试剂盒由西班牙VIRCELL 公司生产）。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床特征及各项实验室检查指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）或〔中位数（四分位数间距）〕表示，采用t检验或秩和检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验或费希尔精确概率检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床特征的比较

特应性组患儿的住院天数多于非特应性组患儿，其中存在喘息症状、接受吸氧治疗、全身糖皮质激素治疗、有家族过敏性疾病史、肺部有干湿性啰音患儿的占比均高于非特应性组患儿，其中肺部有湿啰音患儿的占比低于非特应性组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿中存在发热、咳嗽症状及其中肺部有干啰音患儿的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患儿临床特征的比较

2.2 两组患儿实验室检查指标的比较

特应性组患儿血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特应性组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的WBC、EOS%、血清IgA 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患儿实验室检查指标的比较

3 讨论

罹患RSV 感染是导致儿童住院及死亡的主要原因之一。在发展中国家，多数儿童在2 岁前都感染过RSV，其中多数患儿的表现为上呼吸道感染。有研究指出，与属于非特应性体质的RSV 感染患儿相比，属于特应性体质的RSV 感染患儿其病情更易发展为下呼吸道感染（包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等）[5]。RSV 感染引起的毛细支气管炎是诱发反复喘息、哮喘的重要危险因子，这一现象在特应性体质儿童群体中尤为明显[6]。本研究的结果显示，196 例RSV 所致下呼吸道感染患儿中存在喘息症状的患儿占62.2%（122/196）。特应性组患儿中存在喘息症状患儿的占比高于非特应性组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。Simoes 等[7]的研究表明，特应性体质是影响RSV 感染患儿病情进展及后期出现反复喘息症状情况的重要因素。与属于非特应性体质的RSV 感染患儿相比，属于特应性体质的RSV 感染患儿更易出现气道慢性炎症反应及气道高反应性[8]。Trefny 等[3]的研究表明，与属于非特应性体质的RSV 感染患儿相比，属于特应性体质的RSV 感染患儿其住院率及毛细支气管炎的发生率均较高，其治疗的时间较长。本研究的结果显示，特应性组患儿的住院天数多于非特应性组患儿，其中存在喘息症状、接受吸氧治疗、全身糖皮质激素治疗患儿的占比均高于非特应性组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与Trefny 等的报道相符。这提示，特应性体质会加重RSV 感染引起的临床症状，促进此病的进展[9]。有研究表明，与健康儿童相比，RSV 感染所致毛细支气管炎患儿体内哮喘相关炎症介质的水平较高。与属于非特应性体质的RSV 感染所致毛细支气管炎患儿相比，属于特应性体质的RSV 感染所致毛细支气管炎患儿其体内哮喘相关炎症介质的水平较高[10]。本研究的结果显示，特应性组患儿血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特应性组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究的结果相符。

综上所述，与属于非特应性体质的RSV 所致下呼吸道感染患儿相比，属于特应性体质的RSV 所致下呼吸道感染患儿的病情更易发展为重症感染，其血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均更高，更需要接受吸氧治疗和全身糖皮质激素治疗，其住院的时间更长。临床医生应对上述情况予以关注。