高强度聚焦超声与腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤患者的对比观察

覃红柳

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州，545000）

子宫肌瘤是女性生殖系统一类较为常见的良性肿瘤，多发性子宫肌瘤通常是指≥3个子宫肌瘤，30-50岁女性属于疾病高发人群[1]。主要表现为非正常性出血、盆腔压迫、疼痛、继发贫血以及生殖功能障碍等，可对患者的生育能力产生影响，是女性不孕最主要的原因之一。目前治疗时多选择腹腔镜手术，能将肌瘤彻底摘除，使患者恢复往日生机。但手术属于侵入性操作，会给患者机体带来一定的创伤，使其出现较多应激反应，不利于其术后恢复[2]。高浓度聚焦超声（HIFU）是近年来新出现的一类微创肿瘤治疗方式，经研究证实应用于子宫肌瘤患者能改善其症状，减少并发症出现[3]。为此，本文对本院收治的多发子宫肌瘤合计72例患者的临床资料开展回顾性分析，比较HIFU、腹腔镜治疗对该类患者的疗效，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020.01-2020.12本院收治的多发子宫肌瘤患者合计72例的临床资料，依据不同治疗方式分成对照组、观察组各36例，两组年龄分别在26-52岁、28-50岁，均值依次是（38.40±6.25）岁、（38.52±6.14）岁；肌瘤直径依次是4.2-6.8cm、4.5-6.8cm，均值依次是（5.20±0.48）cm、（5.26±0.45）cm；肌瘤数目3-6个、3-5个，均值依次是（4.02±0.62）个、（4.05±0.58）个。两组资料相比无差异（P＞0.05），数据之间可比对。纳入标准：（1）均结合临床症状、B超以及术后病理检查确诊是子宫肌瘤。（2）患者存在生育要求。（3）和HIFU或者腹腔镜治疗的适应症相符。（4）临床资料完整。排除标准：（1）心肺肾等重要脏器存在严重疾病者。（2）伴子宫肉瘤、卵巢疾病、子宫内膜病变、宫颈病变或其他的恶性肿瘤者。（3）存在交流或者沟通障碍者。

1.2 方法 对照组予以腹腔镜治疗，即结合患者实际选择腹腔镜术式：（1）腹腔镜剔除子宫肌瘤手术：术中选择膀胱结石位，予以全麻，建立气腹，气腹压力控制在13mmHg，在患者左上腹、右下腹以及肚脐上缘进行穿刺，将腹腔镜、器械置入，必要时往肌壁、肌瘤交界处开展10U缩宫素注射，经电凝钩在肌瘤突出位置纵行切开肌瘤表面浆膜层，沿假包膜剥离，经可吸收线逐层缝合切口，将碎瘤器置入取出标本。（2）腹腔镜全子宫切除术：予以全麻，选择截石位，在脐部上方做一1cm的纵行切口，放入腹腔镜后再做3个直径5mm的操作孔，建立气腹，对盆腔组织开展探查。经双极电凝和超声刀将两侧圆韧带离断，双极电凝两侧卵巢的固有韧带以及输卵管峡部，经超声刀开展离断处理。打开阔韧带前叶与后叶，打开膀胱子宫反折腹膜，将膀胱下推，暴露出子宫动静脉，对子宫动静脉开展双极电凝后离断。将双侧主骶韧带离断，撑开阴道穹隆，于穹隆将子宫环形切下，后对阴道残端开展缝合。术后加用抗生素以防感染。观察组予以HIFU治疗，选择深圳普罗惠仁医学科技有限公司PRO2008肿瘤聚焦超声治疗设备，探头频率在2.8-8MHz，同时B超深度为 164mm，仪器声功率为 5500W/cm2，频率在1.2-1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3×3×11mm。手术前2d摄入易消化食物，并于术前将大便排空。选择仰卧体位，未开展麻醉，于超声下开展靶区勾画，设置治疗参数如下：输出功率是260W，间隔时间是0.20s，单个点打击时间是0.1s，总共打击10次。每发射1次治疗行间距是4mm，点间距是2mm，层间距是2mm。结合肌瘤大小、位置、血供与患者耐受度合理调节参数，依据从点至线、从线至面、从面至体的原则逐层扫描，于超声下对靶区的灰度改变进行观察，当靶区灰度显著增加或产生高团块样高回声时，可停止治疗。

1.3 观察指标 手术指标：涉及手术时长、术中失血量、住院时长及治疗花费。症状改善情况：包含月经异常、腰痛、尿频以及下腹包块等症状的改善情况。并发症：包含发热、皮下气肿、肉眼血尿、渗血等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学方法 经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组手术指标比对 观察组手术及住院时长比对照组短，术中失血量比对照组少，治疗花费比对照组高（P＜0.05）。如表1所示：

表1 两组手术指标比对结果（n=36）

2.2 两组症状改善情况比对 两组月经异常、腰痛、尿频以及下腹包块等症状改善比例无差异（P＞0.05）。如表2所示：

表2 两组症状改善情况比对结果（%，n=36）

2.3 两组并发症情况比对结果 两组发热、皮下气肿、肉眼血尿、穿刺孔渗血等并发症出现情况无差异（P＞0.05）。如表3：

表3 两组并发症情况比对结果（%，n=36）

3 讨论

多发子宫肌瘤属于一类妇科常见病，患者多无显著症状，但伴随瘤体不断增大，可产生尿频、月经异常和便秘等一系列症状[4]。通常而言，手术治疗起效速度快，术后不容易复发，属于治疗时的首选方案。以往开腹手术存在较高创伤，术后需较长时间恢复，已经逐渐被微创术式替代。腹腔镜术式能保留下患者的子宫，不会对其身心健康产生严重影响，当前已被广泛普及到临床。

HIFU属于一类非侵入疗法，是治疗肿瘤时的新型无创消融手术，术中经高能聚焦超声，提升肿瘤组织温度到65-100°C，靶区出现凝固坏死，局部血管中产生血栓，微血管栓塞导致血管数目明显减少并停止生长，进而使得肿瘤不断减小并吸收，最终达到治疗目的[5-6]。本次研究和郑献红[7]研究所得结果相一致，说明和腹腔镜术式相比，HIFU手术时长更短，创伤更低，术后恢复更快，但治疗花费相对较高。腹腔镜手术作为一类有创术式，对术者技术操作方面有着较高要求；HIFU属于一类无创疗法，整个操作过程中方便易行，治疗耗时较短，治疗是于超声指引下开展，安全性较高，因此，术后患者更易恢复，无行动限制，存在一定优势，即便花费较多，也易被患者接受。两组在各类症状改善比例及并发症方面无差异，说明两种术式对多发子宫肌瘤的疗效相当，同时安全性较高。既往研究发现，腹腔镜术后患者症状改善更为迅速，但在手术技术上有着较高要求，而HIFU创伤更低，但症状缓解和瘤体缩小需较长时间。腹腔镜手术受医师缺乏触感影响，特别是肌壁间小肌瘤易产生残留，使得疾病复发；HIFU因超声很难准确提供出微小型病灶进而出现残留。因此，临床需要结合患者的年龄、生育要求、经济能力和肌瘤大小及部位等方面综合评估，选取治疗方法。

综上所述，和腹腔镜治疗相比，HIFU治疗多发子宫肌瘤有着无创、安全、术中失血量少、治疗时间短等优点，两种术式疗效相当，但HIFU花费较多，需临床结合患者的实际情况选取最佳治疗方式。