拔牙位点保存技术对牙列缺失患者美学效果的影响

陈晓莹，谭永俏，罗剑戈

（江门市口腔医院口腔科，广东 江门 529020）

牙列缺失是临床上一种发病率较高的疾病，很多患者由于在拔牙之后未能正确进行处理，从而引发牙槽骨吸收或牙龈萎缩等情况，对患者种植后恢复效果造成了极大的影响。临床中主要以口腔种植拔牙修复技术治疗牙齿缺失患者，可对牙齿损伤进行修复，还可恢复口腔功能，显著提升患者生活质量。但牙槽嵴在拔牙后会出现，可缩小牙槽嵴宽度、降低牙槽嵴高度，继而影响修复效果和美学效果，同时也会影响患者咀嚼功能的恢复[1]。随着医疗技术的不断发展，口腔种植中开始应用拔牙位点保存技术，该项技术有助于减少拔牙后骨量的丢失，并能减少牙槽嵴吸收，从而提高修复效果和美学效果，且患者接受度较高[2]。基于此，本研究旨在探讨牙列缺失患者采用拔牙位点保存技术治疗，分析其对患者美学效果和牙槽骨指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市口腔医院2019年1月至2021年1月接收的40例牙列缺失患者，按照随机数字表法分为两组，均20例。对照组患者中男性13例，女性7例；年龄20～55岁，平均（34.8±2.5）岁；患牙共27颗，病因为牙周炎14颗，慢性根尖周炎12颗，根折1颗。观察组患者中男性12例，女性8例；年龄22～57岁，平均（35.1±2.6）岁；患牙共31颗，病因为牙周炎13颗，慢性根尖周炎16颗，根折2颗。将两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》[3]中关于牙列缺失的诊断标准；经口腔检查、临床症状表现确诊者；明确存在口腔种植拔牙修复适应证者；精神、语言表达能力均正常者等。排除标准：存在拔牙禁忌证者；拔牙位点伴有急性炎症者；存在先天性免疫疾病者；重要脏器功能存在障碍者等。江门市口腔医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者已签署本研究的知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者开展常规口腔种植拔牙修复技术治疗，前牙黏膜麻醉后，利用2%碘伏在术区、麻醉穿刺点彻底消毒，分离牙龈，使用牙钳拔牙。拔牙期间保护牙龈，避免损伤；拔牙后对局部感染组织、根尖肉芽、囊肿进行彻底清除；于微创条件下，采用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗创面，待牙槽内异物清理干净后，将消毒纱布棉卷放置在创面上，使患者用力咬合；30 min后取出纱布，进行缝合操作。于术后3～5 d应用抗生素进行抗炎治疗，治疗后3个月通过X线片复查牙槽骨恢复情况，待愈合后即可进行种植体植入治疗。观察组患者应用拔牙位点保存技术治疗，拔牙、清创操作均同对照组，对拔牙创面彻底冲洗后采用不翻瓣技术，牙槽窝利用100～200 g Bio-Oss骨填充材料，要求宽度基本相同于相邻牙齿骨面，或高出相邻牙齿骨面0.5 mm，高度要比牙槽嵴高出0.5 mm，完成填充，在上面覆盖胶原膜，经钛钉固定，用明胶海绵封闭创面，完成手术，嘱咐患者含漱口腔；术后8～10 d拆线，对软组织进行塑形处理，采用马里兰桥修复，愈合后行延期种植手术；术后3～5 d，应用常规抗生素抗炎治疗，治疗后3个月利用X线片复查牙槽窝情况，待愈合后即可进行种植体植入治疗。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗后3个月美学效果进行比较，评估内容包括牙龈颜色、骨吸收量、骨密度、高度、牙槽骨宽度、视觉角度、软组织形态，采用自制口腔种植美学效果调差问卷进行评估，满分200分，得分越高，美学效果越好[4]。其中非常美观160～200分，美观120～159分，不美观为＜120分。总美观率=非常美观率+美观率。②比较两组患者治疗后3个月垂直向骨吸收量和唇腭向骨吸收量，采用锥形束CT检测并记录数据。③比较两组患者治疗前、治疗后3个月牙槽骨宽度、高度、密度。利用锥形束CT进行检测。④比较两组患者治疗后3个月满意度。采用院内自制满意情况调查问卷，总分100分，85分以上表示非常满意，60～85分表示基本满意，低于60分表示不满意[5]。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料（美学效果评分、垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量及牙槽骨相关指标）与计数资料（美学效果总美观率和满意率）分别以 (±s)、[例 (%)]表示，分别行t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美学效果 与对照组比，治疗后3个月观察组患者总美观率与美学效果评分均升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者美学效果比较

2.2 垂直向骨吸收量与唇腭向骨吸收量 治疗后3个月观察组患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者垂直向骨吸收量与唇腭向骨吸收量比较 ( ±s ,mm)

表2 两组患者垂直向骨吸收量与唇腭向骨吸收量比较 ( ±s ,mm)

组别 例数 垂直向骨吸收量 唇腭向骨吸收量对照组 20 1.2±0.3 2.0±0.8观察组 20 0.9±0.2 1.5±0.5 t值 3.721 2.370 P值＜0.05＜0.05

2.3 牙槽骨宽度、高度及密度 相比治疗前，两组患者治疗后3个月牙槽骨宽度、高度及密度均下降，但观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙槽骨宽度、高度及密度比较( ±s)

表3 两组患者牙槽骨宽度、高度及密度比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数牙槽骨宽度(mm) 牙槽骨高度(mm) 牙槽骨密度(g/cm2)治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后 3个月 治疗前 治疗后 3个月对照组 20 7.5±0.7 5.6±0.7*15.8±1.8 12.8±1.3*1.9±0.4 1.2±0.2*观察组 20 7.5±0.9 6.2±0.8*15.7±1.9 14.4±1.6*1.9±0.3 1.6±0.2*t值 0.000 2.524 0.171 3.471 0.000 6.325 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 满意率 治疗后3个月观察组患者总满意率为95.0%，对照组总满意率为65.0%，观察组较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意率比较[例(%)]

3 讨论

牙列缺失是口腔科中常见的一种疾病，治疗时多采用口腔种植修复术，治疗后患者咀嚼功能会得到有效恢复，可提升生活质量。但在拔牙后有着较为复杂的恢复过程，若未能恰当处理，会造成牙槽窝内的血凝块逐渐积聚，对牙槽骨的稳定性造成影响，导致后续口腔种植难度增大[6]。常规口腔种植修复中，牙颈附着软组织要先在拔牙前有效分离，再经物理松动后才能将牙齿拔除，所以拔牙后会损伤患牙周边组织和牙槽骨骨质，虽然缝合、止血、消毒的实施能一定程度促进牙周软组织愈合，却不能改善牙槽骨骨质损伤愈合情况[7]。

拔牙位点保存技术是一种新型口腔科治疗技术，有着较强的实用性，拔牙后，即刻处理拔牙窝，尽早充填骨粉，可有效防止牙槽骨进一步吸收，且应用不翻瓣技术最大程度保留牙槽骨，从而有利于牙窝内血液运行，并尽可能减轻对机体的损伤，为后续口腔种植提供了最佳治疗条件；另外通过将拔牙位点保存技术应用于口腔种植中，完成了对牙槽骨外观及骨密度的有效维持，牙槽骨吸收问题得到了有效的解决，使种植体稳定性更强[8-9]。此外，充填所使用的骨粉以小牛骨基质作为材料来源，具有引导牙槽骨再生的作用，而可吸收的胶原膜覆盖在填充表面后，一定程度上保护了牙槽窝，进一步提高口腔种植效果[10]。本研究结果表明，观察组患者治疗后3个月美学效果、总美观率均较对照组升高，垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于对照组，提示拔牙位点保存技术在口腔种植中的应用，可提高患者美学效果和美观度，有效改善牙槽骨吸收情况，治疗效果显著。

牙体种植中，牙槽骨的宽度和高度属于支撑结构，宽度、高度适中，且骨密度良好情况下，可为后续口腔种植提供更加良好的基础条件。在牙生长过程中，随着牙槽骨的生长，拔牙后会失去功能性刺激，将无法再刺激牙槽骨，导致生理基础改变，主要表现为牙槽嵴萎缩，应用拔牙位点保存技术后，利用骨和骨代替材料填充拔牙部位，会尽可能减少残余牙槽嵴的吸收，维持牙窝内的骨和骨量，提高拔牙质量，确保顺利放置口腔种植体[11]。此外，应用拔牙位点保存技术后可充分弥补常规拔牙治疗的不足，利于咀嚼功能良好的恢复，有助于提高患者对治疗的满意度。本研究结果显示，观察组患者治疗后3个月牙槽骨宽度、高度、密度及总满意度均较对照组升高，提示应用拔牙位点保存技术治疗口腔种植，可有效减少牙槽骨变化，提高患者满意度。

综上，牙列缺失中应用拔牙位点保存技术后，可提高牙槽骨的美观程度，减少牙槽骨宽度、高度、密度丢失情况，同时充分满足患者对拔牙后的美观度要求，继而提升患者对整体治疗的满意程度，且治疗效果显著，值得临床进一步推广。