第二产程中独参汤改善宫缩与新生儿预后的临床研究

于 瑛,代 波,刘 伟,陈 碧

产程即生产过程，主要包括三个阶段，其中第二产程延长，可导致宫缩乏力，引发新生儿窒息，严重危及母婴健康，给新生儿的生命健康与安全带来极大隐患[1]。第二产程的人为干预，能够极大地提升子宫收缩力并整体改善新生儿的预后，对母婴健康具有重要意义。故本文拟探讨第二产程中应用独参汤对产妇宫缩及新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月在本院待产的单胎、头位、足月产妇200例。本研究均征得产妇家属及本人同意。按照产程中是否使用独参汤，分为对照组和治疗组。治疗组100例孕妇年龄20～36岁，平均(27.79±2.58)岁，平均孕次(3.19 ±0.58)次；对照组100例孕妇年龄22～34岁，平均(27.89±2.53)岁，平均孕次(3.13±0.73)次。2组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[2]

1.2.1 纳入标准：①单胎、头位、头先露；②孕周为37～42周；③符合阴道试产条件；④无妊娠并发症及合并症；⑤无子宫手术史；⑥无羊水过多或过少；⑦无胎儿畸形；⑧年龄22～34岁；⑨产前检查骨盆测量正常；⑩B超检查提示胎盘成熟度≥Ⅱ级；胎儿体重2 500～4 000 g；宫口开大10 cm，宫缩乏力。

1.2.2 排除标准：①年龄在22～34岁之外，多胎、先露异常；②孕周<37周或>42周；③不能忍受疼痛；④新生儿死亡、产妇死亡、产妇遗传性疾病；⑤产前有明确出血或凝血功能异常；⑥素质较低或精神障碍；⑦有硬脊膜外麻禁忌证；⑧体质量指数<16 kg /m2或≥35 kg /m2。

1.3 方法：2组孕妇均在第二产程宫缩乏力时给予治疗。对照组给予缩宫素+红牛饮料治疗，治疗组给予缩宫素+独参汤治疗。对照组：宫缩乏力后给予静滴缩宫素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL内静滴，严格滴注速度，同时一次饮完一罐红牛饮料(饮料由红牛维他命饮料有限公司生产)。治疗组：宫缩乏力后给予静滴缩宫素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL内静滴，严格滴注速度，同时将100 mL独参汤一次服完。独参汤的制备：红参30 g，用温开水冲成100 mL备用(所用红参颗粒剂为明德中药有限公司提供，规格为5 g一袋，分娩前预备)。

1.4 观察指标和疗效判定[3]：2组均记录第二产程时间、平均住院时间、新生儿窒息率、分娩方式(顺产率、剖宫产率)。新生儿窒息为Apgar评分≤7分。分娩疼痛参照WHO 疼痛分级标准，镇痛效果评价:0级、Ⅰ级和Ⅱ级为镇痛有效；Ⅲ级为无效。

1.5 统计学方法：采用SPSS 24.0统计软件，计量资料组间比较采用t值检验，计数资料用χ2值检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组产妇产程情况比较：治疗组第二产程时间与平均住院时间，与对照组相比较均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇产程及住院时间比较

2.2 2组产妇分娩方式和新生儿Apgar 评分情况比较：治疗组剖宫产率及新生儿窒息率，与对照组相比较明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇分娩方式和新生儿Apgar评分比较[n(%)]

3 讨论

分娩属人类繁衍后代的自然生理过程，第二产程是实施分娩的重要环节，对母婴产后关系重大；故通过中药治疗以减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率，成为提高子宫收缩力、缩短产程的可行性方法[4]。胎儿娩出时，在出生后1 min内无呼吸或呼吸抑制者，即为新生儿窒息(Neonatal asphyxia)。独参汤的联合应用，对刺激兴奋呼吸中枢、促进胎儿呼吸、提升宫缩力具有突出的效果。

研究表明[4]，口服独参汤能加强宫缩，增强产力，缩短第二产程，减少新生儿缺氧风险，简便安全，尤其是能缩短第二产程，减少缩宫素用量与产后2 h出血量，提高产后血压及新生儿的1 min Apgar评分[4]。把独参汤制剂应用于第一、二产程中，对比观察发现，应用独参汤制剂不但方法简单，产妇易接受，在增强产力、缩短产程、减少难产方面也优于常用的进食和静滴，特别是潜伏期在夜间的产妇尤其明显[5]。独参汤的联合运用，与缩宫素相比，在足月顺产产妇能够控制产后出血量，降低产后出血量等[6]。在胎儿娩出后均按常规治疗，比之温服独参汤+静脉滴注缩宫素，在产妇服用药物(或安慰剂)后止血疗效与子宫收缩能力疗效作用更为突出[7]。对产后出血上应用急煎独参汤加减联合西医常规疗法，尤其表现在产妇止血时间、出血量及输血量、治疗有效率均为明显(P<0.05)[8]。本研究结果表明，第二产程应用独参汤能够显著缩短第二产程时间，增加顺产率，减少平均住院时间，降低新生儿窒息率。

独参汤能兴奋神经系统，提高产妇元气，使宫口开全产妇产力大增，胎儿顺利娩出，提高阴道顺产率，其方法简单、有效、安全，且无创伤。联合应用对促进子宫进行规则收缩，能直接作用于血管和平滑肌松弛，具有抗利尿、使子宫平滑肌产生兴奋作用，增强子宫收缩能力、收缩频率、选择性刺激子宫平滑肌受体效果突出，还可让子宫不同部位产生作用。对兴奋子宫平滑肌、促进子宫收缩，强化产妇的宫缩力有明显作用。催产环节，采用缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖液500 mL内静脉滴注可诱发宫缩。红牛饮料饮用能够增加人体精力，联合独参汤可扶危救急,大补元气。独参汤为人参30 g,研为粗末,水煎服。现常研粉,每服3 g,温水送服或水煎浓汁服用，大补元气功效作用突出。独参汤以一味人参大补元气立方，药简功专，主要用于治疗元气欲脱，可增强机体防御力与免疫力，促进内分泌与蛋白质合成。