慢性肾脏病肾穿刺活检病理特征分析

阳静 张蕾 王琰

1 西藏自治区人民医院肾内科 西藏拉萨 850000

2 北京大学人民医院肾内科 北京 100034

慢性肾脏病是威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，其患病率和病因构成在不同的人种、地域中差别较大。研究显示西藏地区慢性肾脏病的患病率高达19.1%[1]，显著高于全国平均10.8%的发病率[2],所以有必要梳理我区慢性肾脏病的患病特征及疾病谱情况，以提高该病的防治率、降低发病率。肾脏病理诊断是诊断、治疗、判断肾脏病预后的金指标，本研究通过回顾性总结分析我院252 例肾活检患者的资料，旨在分析总结西藏地区慢性肾脏病患者的病理类型及流行病学特征，为更科学的防治慢性肾脏病提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2016 年5 月～2019 年5 月在我院接受肾穿刺活检术的252 例慢性肾脏病患者，男153 例，女99 例，年龄10～76 岁，平均年龄40.0±16.0 岁，藏族242 例，汉族10例，自拉萨市74例，山南市31例，那曲市41例，昌都市23 例，日喀则市40 例，林芝市15 例，阿里地区3 例，其他25 例。

排除标准：肾活检光镜下肾小球数目少于5 个；既往曾肾穿刺活检经治疗后重复肾活检；经临床和病理结果不能明确诊断者。

1.2 方法

收集患者的性别、年龄、居住地、临床检查资料。所有患者的肾脏标本均送至北京大学第一医院肾脏病理室，行光镜、免疫荧光和电镜检查。病理分型参照世界卫生组织（WHO）1995 年肾小球疾病组织学分型方案[3]和2001 年我国肾活检病理诊断标准指导意见[4]执行。所有病例均经临床及病理资料综合分析做出最终临床病理诊断。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 临床类型

肾脏疾病患者的临床分类：肾炎综合征122 例（48.4%），肾病综合征90 例（35.7%），慢性肾衰竭27 例（10.7%），急性肾衰竭9 例（3.6%）和无症状蛋白尿／血尿4 例（1.6%）。

2.2 病理分型

2.2.1 原发及继发病因构成情况 见表1

表1 西藏地区肾脏疾病构成比较（n，%）

2.2 病理分型

表2 原发性肾小球疾病病理类型分布（n，%）

2.2.2 继发性肾小球疾病谱情况见表3

2.2.2 原发性肾小球疾病谱情况见表2

表3 原发性肾小球疾病病理类型分布（n，%）

3 讨论

慢性肾脏病病因主要包括原发性肾病、继发性肾病、先天遗传性肾病等，以前两者为主。西藏高原地区由于高原缺氧、慢性高原病高发，导致继发性肾损害发病率较高。我院是全区最早自主开展肾穿刺活检术的医疗单位，自2016 年开展此新技术以来使得我区的肾脏病的诊断、治疗迈上新的高度。

我们在肾脏病理诊断过程中发现诸多具有高原特质的肾脏损害表现，本研究通过回顾性总结我院开展肾活检3 年来的临床资料，分析西藏地区慢性肾脏病患者的病理类型及流行病学特征。本研究结果显示西藏地区慢性肾脏病患者的首位病因为原发性肾小球疾病（69.0%），继发性病因中糖尿病肾病占据首位（41.0%），结果与国内多家研究报道一致[5-10]。IgA肾病是我国内地最常见的原发性肾小球疾病，研究报道最高约占原发性肾小球疾病的58.2%[11]，也是导致终末期肾病的常见病因。本研究显示我区原发性肾小球疾病中排首位的也是IgA 肾病（35.1%）。

糖尿病之所以成为继发性肾病的首位病因与近年来我国糖尿病病人数量明显增加有关，最新的关于糖尿病的流行病学调查显示我国成年人2 型糖尿病的总体发病率为11.2%[12]，患病人数超过1 亿，约20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，所以诸多国内外研究均显示糖尿病现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因[13,14]。本研究也显示西藏地区继发性肾病中最常见病因是糖尿病肾病（41.0%），但糖尿病并不是我区慢性肾脏病的首要病因与既往研究不同，分析其可能的原因包括，西藏地区居民以藏族为主，流调结果显示我国糖尿病的发病率存在较大的民族差异，汉族为14.7%，而藏族仅为4.3%，加上藏族人口较少，故糖尿病肾病发病率比既往研究低[15]。其次,鉴于考虑到肾穿刺活检的指征和风险，对于临床可以确诊糖尿病肾病或糖尿病肾病晚期患者、患者拒绝手术者便不强行做肾活检，因此通过病理检出的糖尿病肾病要比实际患病率低。但是随着我国糖尿病患病率的持续增加，糖尿病肾病也势必水涨船高，需要引起我们的足够重视[16,17]。

本研究显示继发性肾病第二位的原因为血栓性微血管病（14.1%），与国内多家中心研究报道不一致，推测可能的相关因素有，我区高血压总体患病率高、孕产妇妊高症发生率高、强紫外线诱导机体产生多种抗体、高原缺氧环境对人体血管内皮损伤，但其具体机制有待于进一步深入研究。

本研究为资料回顾性研究，加之受制于我区肾穿刺开展时间短、人口数量少、肾穿刺接受率低,总体样本量偏少，观察及随访时间短，研究结果代表性一定程度受限制，故存在一定的局限性，有待于扩大样本、长期反复对照深入研究以观察疾病谱的变化。

总之，通过本研究显示，西藏地区最常见的慢性肾脏病为原发性肾小球病，其中以IgA 肾病为主，其次为膜性肾病，继发性肾病最常见的是糖尿病肾病，但其不是我区慢性肾脏病的首要病因。西藏地区血栓性微血管病的发生率较高，可能与高原环境有关。随着人民生活水平的逐步提高、疾病谱的改变，肾脏病疾病谱也会随之变化，如糖尿病患病率的提高导致的糖尿病肾病发生率的升高。本研究初步揭示了西藏地区慢性肾脏病疾病谱的特征，为科学防治慢性肾脏病提供了一定的科学依据。