两种甲状腺切除术对良性甲状腺结节患者的疗效比较

程贞敏

福建省古田县医院外科 福建古田 352200

甲状腺肿瘤是头颈部比较常见的一种肿瘤，多发于女性，发病率呈逐年上升趋势[1]。肿瘤瘤体较小时，大部分患者无明显症状，但如不及时治疗，瘤体可日益增大而压迫气管、食管和喉返神经，导致患者出现发声障碍、呼吸及吞咽困难等症状。甲状腺肿瘤种类复杂多样，临床上良性肿瘤居多，常表现为甲状腺结节，其中7%～15%的良性结节可恶性进展为甲状腺癌[2]，如未得到即使医治可严重危害患者生命健康。甲状腺腺叶全切术和近全切术是目前临床上对良性甲状腺结节主要的治疗方法[3]，能显著缓解患者临床症状，具有确切的疗效，但仍有部分患者由于首次治疗不当、病变范围判断不准确及患者个体差异等原因，术后出现低钙血症、喉返神经损伤、甲状旁腺功能受损等多种并发症，影响患者术后生存质量。本研究通过回顾性分析本院收治的151 例的良性甲状腺结节患者的病例资料，对接受两种不同术式的效果、甲状旁腺功能的变化及术后1 年的复发率进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2014 年3 月～2020 年3 月期间收治的进行甲状腺切除术的良性甲状腺结节患者151 例，根据不同手术方法将其分为两组，行甲状腺全切手术为全切组（78 例），行甲状腺近全切手术为近全切组（73 例）。全切组男27 例，女51 例，平均年龄46.29±2.82 岁，病程2.55±1.09 年；近全切组男25 例。女48 例，平均年龄45.88±2.46 岁，病程2.63±1.18 年。纳入标准：年龄处于21～65 岁之间；临床资料完整，符合《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节》[4]中的诊断标准；自愿参与本次研究和接受随访，已签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍患者；患有严重的免疫以及血液系统疾病；患有精神疾病且沟通困难者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法

全切组：采用甲状腺全切术，患者取仰卧位，在两肩下垫一只15～20 cm 高的枕头，头部后仰并放置一圈垫，完全显露颈部。采用颈丛神经阻滞麻醉进行全麻后，常规消毒铺巾，取下颈部中央小弧形切口，依次分离皮肤、筋膜，直至颈阔肌，再切开颈白线至甲状腺被膜，充分显露甲状腺。分离甲状腺被膜，在与甲状腺下动脉交汇处下方开始辨认并解剖分离出喉返神经。分离显露出甲状腺下极血管后于较远处结扎相应血管，由甲状腺外侧从下到上分离，将甲状腺中静脉切断结扎，显露出甲状腺上极血管后结扎相应上极血管，贴后包膜切除甲状腺峡部及腺叶，保留甲状腺背侧腺外软组织及假包膜。切下标本仔细剖视，若疑有甲状旁腺，应切一小块作送冰冻切片，报告是甲状旁腺组织则应将余下的甲状旁腺组织切成小片，植入附近或他处的肌肉内。同法切除对侧甲状腺叶。术野充分止血，生理盐水冲洗，缝合创口。

近全切组：采用甲状腺次全切术，患者体位和麻醉方式均与全切术组一致，不同之处在于切除甲状腺时保留甲状腺背侧腺体组织以及包膜，其余操作均同全切术组。

1.3 观察指标

①以甲状腺功能指标评价手术治疗效果。于术前及术后测定患者血清游离三碘甲状腺原氨(FT3)、游离甲状腺素(FT4) 水平。②比较两组患者术后血钙、喉返神经[5]及甲状旁腺功能的改变。在患者术前及术后1d 测定患者的血清钙以及血清PTH 的水平，观察患者血钙及甲状腺功能的变化。③术后1 年通过门诊复查的方式对两组患者进行随访，比较两组患者甲状腺肿瘤复发情况，术后复发判定标准为术后通过B 超或 CT 检查，结果显示存在甲状腺肿物。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用两独立样本t 检验。P ＜0.05 提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后血清FT3、FT4 水平比较 见表1

表1 两组术前及术后血清FT3、FT4 水平比较（）

表1 两组术前及术后血清FT3、FT4 水平比较（）

2.2 两组患者血钙与甲状旁腺功能比较 见表2

表2 两组术后血钙及甲状旁腺功能比较（）

表2 两组术后血钙及甲状旁腺功能比较（）

2.3 两组术后喉反神经损伤及术后1 年复发率比较

见表3

表3 两组术后喉反神经损伤及术后1 年复发率比较[ n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤切除手术作为良性甲状腺结节最常见也是最有效的治疗方法，主要可分为全切术和近全切术，即以是否保留背侧甲状腺包膜以及腺体组织为差异，但其不同术式的优劣性仍存在一定的争议。甲状腺肿瘤的切除范围是患者预后的重要影响因素，本研究结果显示，行甲状腺近全切组术后1d 的血清钙与血清FTH 的水平高于行甲状腺全切组的患者，提示全切术的大范围切除可能对患者甲状旁腺功能造成了一定的损害，影响甲状旁腺分泌功能受损，进而引发患者钙磷平衡紊乱，引起低钙血症等不良反应的发生。全切术将甲状腺腺叶全部切除，能够彻底清除病灶、保障治疗效果，一项双盲随机临床试验显示其可以有效降低疾病复发的风险[6]，但由于手术范围大，手术过程中难以避免对颈部其他组织，如喉返神经及甲状旁腺造成不同程度的损伤[7]，常导致术后出现血钙、喉返神经及甲状旁腺功能等方面的异常改变，术后低钙血症发生率可达18%～54%[8]，影响患者术后生活质量。

相比于甲状腺全切除，近全切术针对性地对病变组织进行切除，保留了部分甲状腺组织，能够保护喉返神经与甲状旁腺功能，降低手术带来的损伤，此外有文献提出近全切术具有回缩血管的作用，能更大程度保证甲状旁腺的血供[9]。既往对近全切术临床价值的随机临床试验表明其能更好缓解患者临床症状，改善患者生活质量[10]，分析本研究中73 例行近全切术的良性甲状腺结节患者可知，近全切术患者住院时间更短，术后可以较好的保留甲状腺的功能，且复发率无显著差异，相较于全切术能获得较良好预后。但有既往文献报道近全切术患者1 年复发率高于全切术[11]，与本研究有所差异，可能由于近全切手术方法和范围并未在临床上达成共识，也可能是人群不同引起的统计学差异。