陕西省中老年人刷牙行为调查分析

贾明玉　张艺　樊睿　樊晓宇　田剑刚　黄瑞哲

摘要：目的 了解陕西省中老年人的口腔健康行为，为改善其口腔健康状况提供建议。方法 按照第四次全国口腔健康流行病学调查要求采用多阶段、分层、等容量随机抽样的方法。在陕西省抽取35～74岁中老年人503例，进行面对面问卷调查。将刷牙频率，牙膏、含氟牙膏、牙签、牙线的使用情况数据进行整理以及统计学分析。结果 陕西省中老年每天刷牙率77.3%;每天使用牙线仅占0.6%; 刷牙时使用牙膏90.3%，含氟牙膏使用率50%。结论 陕西省中老年人群的口腔保健行为欠缺，尤其是在邻面清洁和含氟牙膏的使用上。应重视中老年人群的口腔健康。

关键词：  中老年人 口腔保健  牙间隙清洁  第四次口腔健康流行病学调查

【中图分类号】G479             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

中老年人由于生理性的变化、饮食习惯、以及口内易存留食物，口腔卫生不易保持等各方面的因素，容易发生各种口腔疾病。为了解近十年来我国人口的口腔健康状况，2015-2017年，国家卫健委牵头完成了第四次全国口腔健康流行病学调查，我们对陕西省中老年人群口腔健康行为的状况进行了调查。现将调查结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 抽样对象

本次调查对象为陕西省35～74岁常住中老年居民，调查对象均知情同意。

1.2 抽样方法

根据第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，按照城、乡，东、中、西部，男、女分为12层，样本量实行等额分配。采用多阶段分层抽样的方法。抽样分为三个阶段，第一阶段，采用按人口比例抽样的方法，随机抽取2个区和2个县;第二阶段，采用PPS抽样，每个县（区）随机抽取3个村（居）委会;第三阶段，采用配额抽样。第四次全国口腔流行病学调查的样本量估算是根据样本量计算公式进行估算，35～74岁年龄组计算样本量的参数为：按照牙周疾病检出率86%（2005年第三次全国口腔健康流行病学调查的数据）;总体率p的相对允许误差控制在10%，抽样设计效率取deff= 4.5，考虑到分层因素（12层）和无应答率（按照20%计算），最终陕西省抽取35～74岁年龄组有效样本容量503人，其中城市256人、农村247人 ;男 248人、女255人。

1.3调查方式

采用《第四次全国口腔健康流行病学调查问卷》。由问卷调查员现场面对面询问的方法收集数据。

1.4质量控制

每位调查员都由全国流调技术组统一培训，培训后对效果进行检验，问卷调查员的技术一致性达到95%以上。

1.5数据整理与统计学分析

调查数据输入Epi data数据库，采用 SPSS24. 0 统计软件进行分析。率的比较采用X检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 陕西省中老年人刷牙率及刷牙频率  陕西省中老年人刷牙率为77.3%（刷牙率=每天刷牙一次及以上人數/调查人数）每天刷牙的人口中城市和农村分别为92.6%、61.5%，城市明显高于农村（p=0.000），男性和女性分别为（71.4%、83.1%）女性高于男性（p=0.002）;每日≥2次的人数仅有23.5%（城市37.9%、农村8.5%）。从不或很少刷牙的人口占9.5%，城市和农村分别为2.0%、17.40%，农村高于城市有著性差异（p=0.000）。虽城市相对于农村的情况乐观，但总体来看陕西省城市和农村中老年人在刷牙频率上均未能建立良好的习惯（表1）。

2.2 陕西省中老年人牙膏使用率及使用情况  在刷牙时选择使用牙膏的人口比例为90.3%，城市和农村分别为98.4%、81.8%，城市明显高于农村（p=0.000），男女差异无统计学意义（P=0.079），数据表明仅有小部分人在刷牙时未使用牙膏，大部分中老年人在刷牙时习惯了使用牙膏（表2）。

2.3 陕西省中老年人含氟牙膏使用情况  含氟牙膏的使用率为50%，城市和农村分别为48.4%、54.5%，城市与农村（P=0.0.804），男性与女性之间均无统计学意义（P=0.827）。含氟牙膏的知晓率较低，仅占18.6%。（表3）。

2.含氟牙膏使用率是指在知晓牙膏是否为含氟牙膏的人群中，使用含氟牙膏的人数所占的比例，即使用率=使用含氟牙膏的人数/（使用含氟牙膏的人数+没有使用含氟牙膏的人数）

2.4 陕西省中老年人牙签使用率及使用频率  陕西省中老年人牙签使用率为15.1%（牙签使用率=每天使用牙签的人数/调查人数），统计学分析表明，每天使用牙签的男性和女性分别为20.6%、9.8%，男性明显高于女性（P=0.001），城市与农村之间无显著差异（P=0.068）。很少或从不使用牙签的人口中城市和农村分别为61.7%、66.0%，男性和女性分别为60.9%、66.7%。城市与农村、男性与女性之间差异均无统计学意义。

2.5 陕西省中老年人牙线使用率及使用频率  牙线的使用率为0.6%（牙线使用率=每天使用牙线的人数/调查人数）。城市与农村，男性与女性之间均无明显差异。每周使用2-6次的人数占0.4%，从不或很少使牙线的中老年人占98.8%

3 讨论

第四次全国口腔健康流行病学调查报告数据显示：35-44岁年龄组恒牙患龋率89.0%，牙周健康率9.1%; 55-64岁年龄组恒牙患龋率95.6%，牙周健康率5.0%;65-74岁年龄组恒牙患龋率98.0%，牙周健康率9.3%。从上述数据看，全国中老年人群牙周健康状况差，且患龋率极高。牙周疾病不容小觑，牙周病引发的口臭、牙龈出血、牙齿松动等严重影响中老年人的生活质量。牙周病的病因复杂，主要致病因素是牙齿表面的牙菌斑，软垢和牙结石。相关研究表明，科学有效的刷牙，使用牙线、牙间隙刷等，保持口腔清洁，可有效的减少和控制细菌的生长，改善和控制牙周疾病[5 6]。此次在陕西省的调查结果显示，77.3%的中老年人每天刷牙，但是频率≥2次的人口仅有23.5%，城市高于农村，女性高于男性。剔除两颗邻牙间的致病因素主要依靠牙线、牙间隙刷等。然而陕西省老年人牙签的使用率为15.1%，牙线使用率为0.7%。从上述数据中我们会发现，陕西省中老年人群在刷牙频率和牙签、牙线的使用频率上均处于较低水平。针对这种情况我们可以根据不同口腔问题，给予个案化建议，提倡中老年人使用水平颤动拂刷法，可有效的清除牙菌斑并且不损伤牙齿和牙龈。牙缝小的建议采用牙线的方式，而牙间隙大的建议使用牙间隙刷，以满足不同人群需求。中老年人接受能力较慢，我们要耐心的反复示教，以保证他们能够正确使用牙线和牙间隙刷。

牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可帮助祛除食物残渣、软垢和牙菌斑，以保持口气清新，口腔清洁。牙膏又分为美白、抗过敏、防龋等多种功效。根据第四次流调结果，我们发现中老年人群的患龋率极高。而含氟牙膏中所含的氟离子与牙体中的钙磷等矿物盐形成含氟矿化系统，一方面可增强抗龋能力，另一方面可促使牙齿表面矿物质的沉积，使早期龋齿再矿化。<<中国居民口腔健康指南>>认为使用含氟牙膏是安全有效的防龋措施。本次调查结果显示：牙膏的使用率为90.3%，含氟牙膏的使用率为50%，知晓率为18.6%。尽管有大量的研究和实际应用都表明含氟牙膏是一项切实可行且安全的预防龋齿的措施，但是根据相关调查分析表明，含氟牙膏的使用率仍然处于较低的水平，分析其原因，专业医务人员是对含氟牙膏的安全性心存顾虑，而普通大众是因为缺少对含氟牙膏的相关知识的了解。针对这一问题，首先我们要解决知晓率低的问题，加大对含氟牙膏相关知识的宣传，中老年人只有深入了解含氟牙膏的作用，信任含氟牙膏的安全性，才能相应提高使用率。

此次调查从地域分级的角度来看城市的口腔保健行为好于农村。据相关研究表明，城市口腔健康集中指数的绝对值高于总体人群和农村地区，研究中提出了影响的因素有：年龄、受教育程度、经济水平、城乡差异等。与本次调查数据中显示的城市人口在刷牙频率和使用牙膏上的保健行为要好于农村人口的情况一致。也就是说，农村中老年人群口腔保健行为较差是导致他们口腔健康值较低的原因之一。这一结果提示我们要重视对农村中老年人群的口腔知识宣教，改善我省城市与农村中老年人群口腔健康存在明显差异的现象。

从总体的角度来看，我省中老年人最主要的口腔保健问题是：每日刷牙频率不足，含氟牙膏知晓率低、使用率低，采用牙线和牙签的牙间隙清洁行为欠缺。有研究表明，给予口腔健康教育并采取干预措施，能够提高牙菌斑控制效率，改善口腔健康状况，还可以提升对口腔保健知识的认知度。因此针对以上问题我们提出以下几点建议：

1. 随着互联网媒体的快速发展，人们的信息获取途径也十分方便快捷，我们可以借助现代化媒体的途径有计划有目标的去普及科学的口腔知识，大力推广水平颤动拂刷法、使用含氟牙膏、采用邻间隙清洁措施等口腔保健意识。先提高中老年人群的保健意识，再矫正他们的口腔保健行为，从而达到中老年人能够认识并且终生保持口腔健康的目的。

2. 精准化教育，先进行评估，对口腔健康以及保健行为较差的中老年人建立档案，制定切实可行的改善方案，在后期追踪改变，进行效果监测，以保证有效的改善中老年人的口腔健康。

3. 对口腔保健行为的薄弱环节进行重点宣教的追踪。给予针对性的措施。

接下来，我们会把中老年口腔健康作为关注重点，坚持预防为主，做好健康口腔知识的推广和普及工作，努力改善我省中老年人口腔保健行为。提高中老年人生活质量。

参考文献：

[1]  韩金钱，张宜佳，朱艳华，王子慧，蒋恩社.老年人口腔健康相关生活质量的研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（09）：287-292.

[2]  王兴，冯希平，李志新，等.第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2018：106-107.

[3]  郭岩，刘怡然，沈红，沈家平.江苏省中老年人牙周健康状况及影响因素分析[J].口腔醫学，2020，40（03）：244-248+254.

[4]  李爱云.牙周病病因及治疗研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（15）：10+22.

[5]  吴迪，梁会，张燕，王永兰，王春梅.心理行为干预对牙周炎患者口腔卫生状况影响的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（11）：677-681.

作者简介：贾明玉，女，护师，2010年入职西安交通大学口腔医院口腔预防科，2012年起参与科室多项口腔流行病学调查项目，其中2015-2016年以问卷调查者身份全程参与第四次全国口腔流行病学调查项目。