超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床分析

刘俊

摘要：目的 研究对原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障给予超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术治疗的临床效果。方法  自2019年5月～2021年5月在本院选取60例PACG合并白内障患者，依据手术方式不同，将30例施行超声乳化+IOL植入术+房角分离术治疗患者为A组，30例施行复合小梁切除术治疗患者为B组，对比两组治疗后临床效果。结果 对比B组，A组总有效率高，并发症发生率低（P<0.05）;术前两组眼压、视力、前房深度对比无差异（P>0.05），术后与B组相比，A组眼压较低，视力、前房深度均较高（P<0.05）。结论 对PACG合并白内障患者给予超声乳化+IOL植入术+房角分离术治疗具有一定的临床效果，可改善患者视力与前房深度，降低眼压，且并发症发生率低，值得借鉴。

关键词： 原发性闭角型青光眼;眼科;白内障;眼压;超声乳化;人工晶状体植入术

【中图分类号】R445.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

原发性闭角型青光眼（PACG）是眼科常见病症，是造成患者失明主要因素，其发生与病理眼压上升具有密切相关的联系。盲相关研究显示，PACG患者常伴白内障，约3/4左右患者合并白内障，两者之间相互作用，导致致盲风险上升。手术是治疗PACG合并白内障主要方式，可有效降低眼压，缓解对视觉神经损伤，以此促进视力恢复。但手术是一种有创性操作方式，术后并发症发生风险高，故选择一种安全、有效的治疗方式一直是临床关注的重点。近年来，随着医疗技术不断发展，超声乳化+人工晶状体（IOL）植入术+房角分离术在临床得以广泛应用，并获得良好的临床效果。因此本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年5月～2021年5月选取的60例PACG合并白内障患者纳入研究，所有患者均签署知情同意书。依据手术方式不同，将60例患者分为2组。其中A组男、女各11、19例，年龄在41～78（65.82±4.31）岁;病程2～10（5.12±0.86）个月。B组男、女各10、20例，年龄在41～78（64.28±4.32）岁;病程2～10（5.19±0.37）个月。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取超声乳化+IOL植入术+房角分离术治疗，方式如下：术前给予患者复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，批号：国药准字J20110007，规格：1ml：托吡卡胺5mg，盐酸去氧肾上腺素5mg）以扩瞳，麻醉满意后，在患眼10点、2点方向做一角膜切口，随后将粘弹剂注入，以环形方式撕开晶状体前囊膜;超声乳化晶状体核，以Ⅰ/A冲洗手柄实施皮质清理，利用原位超声碎核，以灌洗抽取残留皮质，超声乳化过程中，应保持乳头向下，进行抛光后囊膜，在前房注入透明质酸钠（上海其胜生物制剂有限公司，批号：国食药监械（准）字2010第3640583号，规格：2.5ml），随后在囊袋中植入IOL，透明质酸钠向后推压周边虹膜，360°钝性分离前房角，随后抽尽透明质酸钠后，注入BSS液以恢复前房，经切口密闭，涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏（比利时爱尔康大药厂，批号：H20140737，规格：3.5g）于结囊处。

B组采取复合小梁切除术，局麻下在显微镜下做以角膜缘为基底的高位结膜瓣与巩膜瓣，完成巩膜瓣后，使用0.2～0.4mg/ml丝裂霉素C浸泡4*2*1mm的棉片置于巩膜瓣与结膜瓣下方3～5min，移去棉片使用生理盐水进行冲洗。切除3*1mm左右小梁组织，在巩膜瓣顶端两角处于两侧中部各缝合1针，间断缝合结膜瓣，在结膜下涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏。

1.3 观察指标

术后随访3个月。对比两组治疗效果，疗效评价标准：显效：眼压≤21mmHg，且>9mmHg，无需用药;有效：眼压≤21mmHg，且>9mmHg，需眼压药物治疗;无效：眼压>21mmHg，需药物治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。统计两组术后并发症发生情况，其中包括感染、角膜水肿、前房渗血等。对比两组术前、术后眼压、视力以及前房深度。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0程序处理，t检验计量数据，以表达，X检验计数数据，以%表达，组间差异有统计学意义P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组疗效与并发症发生率对比

A组总有效率96.67%较B组73.33%高，并发症发生率3.33%较B组23.33%低（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼压、视力、前房深度对比

术前两组眼压、视力、前房深度对比无差异（P>0.05），术后A组眼压低于B组，视力、前房深度均高于B组（P<0.05），见表2。

3 讨论

PACG、白内障均是眼科常见病症，以中老年人群最为常见，为不可逆性致盲性疾病，随着病情进展，可使眼压升高，增加致盲风险，严重影响患者生活质量。因此针对PACG合并白内障患者需积极采取有效、安全的治疗措施，以降低眼压，促进患者预后恢复，进而改善预后，提升其生活质量。

复合小梁切除术是治疗PACG合并白内障主要方式，可有效改善患者临床症状，但该术式可加快白内障进展，增加手术难度，术后并发症发生风险高，对其术后视觉功能恢复造成严重影响。近年来，超声乳化+IOL植入术+房角分离术在治疗PACG合并白内障患者中得以广泛应用，可有效改善晶状体影响因素，增加前房容积，同时可有效降低眼压，促进患者预后恢复。同时术中使用透明质酸钠向后推压周边虹膜，可有效分开尚未粘连房角，促进小梁网滤过功能恢复，且虹膜根部平坦，开放脉络膜巩膜通道，可有效控制眼压。本文研究显示，治疗后，A组较B组总有效率高，并发症发生率低，表明超声乳化联合IOL植入术可提升治疗效果，降低并发症发生率，加快患者康复速度。分析原因在于超声乳化+IOL植入术+房角分离术能够加深中央与前房周围深度，增加瞳孔缘与晶状体平面距离，以此缓解堵塞，促使房水流动性增加，提升治疗效果。本文研究得出，术后较B组，A组眼压较低，视力与前房深度均较高，表明超声乳化+IOL植入术+房角分离术治疗，可降低眼压，增加前房深度，促使患者视力恢复。分析原因在于，超声乳化+IOL植入术+房角分离术联合治疗，可通过摘除浑浊晶状体，增加前房空间，解除前房拥挤现象，达到眼内引流目的，有利于降低眼压并改善视野缺陷，进而恢复患者视力。

综上所述，将超声乳化+IOL植入术+房角分离术应用于PACG合并白内障患者中，可在一定程度上提升效果，促使眼压降低，恢复视力，同时术后并发症发生率低，安全性值得借鉴。

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