运动康复治疗老年慢性心衰的临床疗效及对其生活质量的影响

郑琳

慢性心衰是老年人群中多发的一种心血管疾病,是一种由多种原因引发的心脏结构及功能异常,心肌收缩能力下降,心脏排出量减少的综合征,随我国老年人群比例的加大,慢性心衰的发病率呈逐年上升趋势,心衰是多种心脏疾病发作的终末阶段,冠状动脉硬化、内分泌疾病、心瓣膜病、高血压、肺疾病均能引起心衰,慢性心衰具有病程长、反复发作、病死率高的特点,对患者身心健康造成严重损害,严重降低患者生活质量［1-3］。慢性心衰的治疗以药物为主,要求患者卧床休息,减少心脏负担,但随着研究的深入,运动康复治疗取得较满意的效果,运动康复治疗可改善患者心脏功能,增加患者活动耐力,提升患者生活质量［4,5］。为探讨运动康复治疗对老年慢性心衰患者的治疗作用,本次研究对本院近期收治的140 例老年慢性心衰患者开展研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017 年12 月～2020 年3 月收治的老年慢性心衰患者140 例作为研究对象。纳入标准：患者均符合国际心脏病学会联合会修订的慢性心衰的诊断标准；心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级,射血分数均<40%；患者均无其他重要脏器疾病,无瓣膜病及急性脑血管疾病,无心肌梗死及感染性疾病,无恶性肿瘤。将患者随机分为对照组与观察组,每组70 例。对照组患者中,男42 例,女28 例；年龄60～79 岁,平均年龄(68.15±4.37)岁；病程2～13 年,平均病程(8.13±3.25)年。观察组患者中,男41 例,女29 例；年龄60～81 岁,平均年龄(67.32±3.79)岁；病程2～14 年,平均病程(8.03±3.01)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用常规治疗：吸氧、利尿强心剂、β 受体阻滞剂等,多卧床休息,减少活动量。观察组患者应用运动康复治疗：患者入院后1 周内进行步行训练,1 次/d,运动5～10 min/次,运动2～3 min可适当休息1 min,运动时间逐渐从2 min 慢慢增加到10 min,入院3 d 后可进行6 min 步行试验,逐渐增加活动的时间及活动强度。第2 周可增加健美操运动,运动9 min/次,逐渐增加时间。第3 周增加院内运动,30 min/次,达到最大心率的50%～70%,8 周后可进行耐力运动如慢跑、骑车、快走等,30 min/d,运动时间>5 d/周。达最大心率的50%～70%,每周对患者运动进行评价,运动中出现明显呼吸困难、乏力、呼吸次数>40 次/min,新出现第三心音或肺内啰音,第二心音亢进,脉压<10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血压下降>10 mm Hg,有室上性、室性早搏,面色苍白伴大汗应停止运动。

1.3 观察指标及判定标准 ①半年后对两组患者心功能指标进行观察比较,包括LVEDV、LVESV、LVEF。②观察比较两组患者SF-36 评分及6 min 步行距离,SF-36 评分总分值为100 分,分值越高表明生活质量越好；6 min 步行距离是指安静环境、平坦路面的患者6 min 的总步行距离。③观察比较两组患者的NTProBNP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标对比 观察组患者的LVEDV、LVESV 均明显低于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标对比()

表1 两组患者心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者SF-36 评分及6 min 步行距离对比 观察组患者SF-36 评分高于对照组,6 min 步行距离明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SF-36 评分及6 min 步行距离对比()

表2 两组患者SF-36 评分及6 min 步行距离对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者NT-proBNP水平对比 观察组NT-proBNP水平为(389.13±11.32)pg/ml,对照组NT-proBNP 水平为(598.79±10.01)pg/ml；观察组NT-proBNP 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年慢性心衰患者的传统治疗以药物治疗及卧床为主,静养对患者有一定好处,如可有效减轻心脏负担,减少心脏做功,增加肾血流,增加外周循环等,但限制患者活动,也有较多风险,患者会出现运动耐力下降,肌肉萎缩,静脉血栓,甚至肺栓塞的可能,同时因限制患者活动,会使患者情绪低落,食欲下降,产生忧郁、焦虑等不良情绪,降低了患者生命质量［6-8］。近年来不断的研究表明,老年慢性心衰患者在药物治疗基础上合理的进行运动康复治疗,可有效改善患者心脏功能,提升患者生活质量,降低患者的临床死亡率［9-12］。原因为运动康复可对患者内皮细胞凋亡进行抑制,可有效改善其组织细胞因子,并能对患者骨骼肌线粒体氧化酶活性进行良性刺激,可使动脉血管内径扩张,使小动脉血管厚度下降［13,14］。运动康复能减轻肾素-血管紧张素张力,合理的长期运动,增强关节功能,使儿茶酚胺分泌减少,交感神经兴奋性下降,迷走神经兴奋性增强,心率下降,心肌耗氧下降,利于心功能改善。同时运动康复可有效改变患者不良情绪,增强治疗疾病信心。

综上所述,老年慢性心衰患者应用运动康复治疗可改善患者心功能,提升患者生活质量及生存能力,具有安全性高、操作简单、有效的优势,建议临床推广应用。