系统康复治疗对养老机构老年脑卒中患者躯体功能的影响

张琨 阚京梅 宋刚 宋晓丽 王继委 刁俊荣 刘凯

脑卒中是一种常见脑血管疾病,患病群体多集中于老年群体,患病后患者多存在失语、偏瘫、肢体运动障碍等症状,自理能力下降,严重影响患者生活质量。研究表明［1,2］,早期系统康复治疗可有效预防脑卒中后遗症和并发症,改善患者躯体功能障碍,提升患者社会适应能力及生活自理能力。本研究特收集100 例养老机构老年脑卒中患者作为研究对象,分析系统康复治疗对养老机构老年脑卒中患者躯体功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020 年1 月～2021 年3 月养老机构100 例老年脑卒中患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男26 例,女24 例；年龄51～78 岁,平均年龄(64.5±5.6)岁；病程2～9 d,平均病程(5.5±1.6)d；26 例缺血性脑卒中,24 例出血性脑卒中。观察组男25 例,女25 例；年龄50～80 岁,平均年龄(65.0±5.2)岁；病程1～7 d,平均病程(4.0±1.3)d；27例缺血性脑卒中,23例出血性脑卒中。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经磁共振成像(MRI)、CT 检查,均与第4 届脑血管病学术会议［3］中脑卒中相关诊断标准符合；②生命体征稳定,临床资料齐全；③对研究内容知情同意,且已在知情同意书上签字；本研究已获本院伦理委员会批准。排除标准：①心脏病、肝肾、肺疾病；②恶性肿瘤；③意识障碍、沟通障碍、精神疾病；④不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施常规康复治疗。根据患者情况指导患者严遵医嘱用药,包括抗血小板、降脂、控血压、脑循环改善及降血糖治疗；结合患者病情恢复情况,指导患者进行步行、起坐、关节活动度维持等训练,如患者存在发音及吞咽功能障碍,还应指导患者进行发音和吞咽训练。

1.2.2 观察组 患者实施系统康复治疗,内容如下。①病情评估。由康复治疗师对病房进行巡查,详细了解患者病情,评估患者发音功能、吞咽功能、肌力分级、平衡功能,根据患者功能评估结果,有针对性的为患者制定康复治疗方案,后期再对患者康复效果进行评估,不断对康复治疗方案进行调整,连续进行3 个月康复治疗。②康复治疗。早期患者采取SUT-500 超声脑血管病治疗系统进行生物电反馈治疗,强度和频率分别为0～120 V,20～1000 Hz,治疗时将下肢电极和上肢电极置于患者股四头肌及肱二头肌起止点；中期患者采取强制性运动治疗,治疗时尽量减少患者健侧肢体活动,指导患者使用患侧肢体进行写字、握球、持杯、用筷、坐立及步行训练,锻炼时应根据患者肢体运动能力调整运动难度；后期患者需对缺失肢体功能进行强化康复,包括肘伸展训练、肩外展训练、屈膝训练、行走训练、伸髋训练、翻身训练、负重训练及上下楼训练,必要时可对上肢合谷穴、手三里穴、外关穴、曲池穴,下肢悬钟穴、环跳穴、解溪穴、阳陵泉穴、足三里穴、昆仑穴、风市穴进行针灸,从而刺激患者神经电,针灸时间可控制在20～30 min/次,2 次/d,5 d/周；如患者存在吞咽及发音功能障碍,需进行发音和吞咽功能训练。通过图片记忆、书写训练、电脑游戏、短文复述、预算训练、数字排列训练、物品分类训练及推理训练对患者进行认知功能训练。③心理评估。加强患者心理疏导,多和患者沟通交流,向患者详细讲解脑卒中疾病的相关知识,邀请康复成功患者分享成功经验,根据患者兴趣爱好,开展患者感兴趣的活动,将患者精力集中在喜欢的事情上,保持积极稳定的心态,消除患者焦虑、紧张等负面情绪,保持积极乐观的态度配合康复治疗。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后神经功能、认知功能、日常生活能力、肢体功能、生活质量。

1.3.1 认知功能 通过MMSE 对患者认知功能进行评分,满分30 分,评分<27 分表示患者存在认知功能障碍,患者评分越低表示患者认知功能越差。

1.3.2 日常生活能力 采取Barthel 指数对患者日常生活能力进行评分,内容包括洗漱、穿衣等,满分100 分,患者评分越高,日常生活能力越佳。

1.3.3 运动功能 采取FMA 对患者运动功能进行评分,患者评分与运动功能呈正比。

1.3.4 神经功能 采取NDS 对患者神经功能进行评分,分值越低表示患者神经功能越好。

1.3.5 生活质量 通过生活质量量表(QLQ-C30)对患者生活质量进行评分,内容包括情感功能、社会功能、认知功能、躯体功能,各项满分为10 分,评分越高表示患者生活质量更好［4,5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NDS 评分、MMSE 评分、Barthel指数及FMA 评分对比 治疗前,两组患者NDS 评分、MMSE 评分、Barthel 指数及FMA 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者MMSE 评分、Barthel 指数、FMA 评分均高于对照组,NDS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NDS 评分、MMSE 评分、Barthel 指数及FMA 评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后NDS 评分、MMSE 评分、Barthel 指数及FMA 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组患者生活质量对比 观察组患者情感功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量对比(,分)

表2 两组患者生活质量对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

脑卒中也常称之为脑血管意外疾病,该疾病致残率、致死率较高,受病情影响,患者中枢神经及神经功能受到损伤,出现运动障碍、语言功能障碍、认知障碍、吞咽障碍等,严重影响患者生活质量［6,7］。研究表明［8,9］,中枢神经具有可塑性,48 h 后就可指导脑卒中患者进行康复训练,而康复治疗越早,患者大脑功能恢复越好。系统康复训练时通过特定功能锻炼,指导患者肢体进行主动、被动活动,能促进患者神经功能尽快恢复,改善患者神经功能障碍,而针灸治疗,可对中枢神经系统、脊髓中枢产生刺激,改善患者关节痉挛及肌张力,使瘀阻脉络尽快得到疏通,从而促进患者神经功能发育,恢复运动神经活动,改善肢体活动障碍［10-12］。本研究观察结果显示,治疗后,观察组患者MMSE 评分(28.37±0.86)分、Barthel 指数(91.74±8.41)分、FMA 评分(82.67±8.20)分均高于对照组的(27.01±0.84)、(83.64±8.20)、(70.22±8.13)分,NDS 评分(12.03±2.54)分低于对照组的(18.33±3.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者社会功能、情感功能、躯体功能、认知功能评分分别为(8.25±1.25)、(8.45±1.54)、(8.59±1.03)、(8.37±1.62)分,均高于对照组的(7.00±0.46)、(7.12±0.56)、(7.22±0.65)、(7.21±0.54)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,脑卒中患者进行早期系统康复治疗,反复对患者神经进行刺激,可促进患者病情尽快恢复,对吞咽、肢体、神经、语言功能恢复具有重要意义。

综上所述,养老机构老年脑卒患者实施系统康复治疗,能够提升患者躯体功能,快速改善患者病情,提高患者生活质量,值得临床推广应用。