低分子量肝素钠在高龄产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓预防中的价值分析

李利娜

剖宫产作为高龄产妇分娩的常用方式之一,在解决难产这一问题的同时也对母婴的身体健康造成了极为不利的影响［1］。剖宫产后常见的一种并发症是下肢深静脉血栓,现阶段预防下肢深静脉血栓的常用方式是进行抗凝治疗,该方式在预防下肢深静脉血栓方面效果显著,同时可以显著降低产妇的死亡率。相关研究指出,使用低分子量肝素钠可显著降低产妇术后发生下肢深静脉血栓的可能性［2］。本研究采用低分子量肝素钠对研究组高龄产妇进行干预治疗的效果显著,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月于本院进行剖宫产的高龄产妇60 例,年龄35～45 岁、平均年龄(35.3±3.3)岁,孕周39～41 周、平均孕周(39.7±1.1)周。随机分为对照组及研究组,每组30 例。纳入标准：心电图、B 超显示产妇有剖宫产指征；年龄≥15 岁。排除标准：合并异常孕产史者；母婴血型不合者；孕期严重出血者；合并妊娠期糖尿病或高血压者；合并严重的内科疾病者；脐带绕颈以及胎位不正者；多胎妊娠者；合并严重的呼吸衰竭、精神疾病以及肢体障碍者。产妇知情并同意本研究,研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规干预,安排专业的医护人员对产妇下肢进行按摩、常规进行镇静剂、抗生素干预,期间注意维持水电解质平衡。连续干预3 d。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合低分子量肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20030429)皮下注射干预,200 U/kg,1 次/d,控制用药剂量≤18000 U/d。连续治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 凝血指标 取产妇干预前后的静脉血放置于抗凝管中,选用全自动血凝分析仪(型号：C2000-A,北京普利生仪器有限公司)检测产妇凝血指标水平,包括PT、TT 以及PLT。

1.3.2 下肢深静脉血栓发生情况 若产妇出现以下5 项中的2 项,即发生深静脉血栓：①皮温上升；②肢体疼痛肿胀；③皮肤呈暗红色；④有实质性的回声；⑤有侧支循环。下肢深静脉血栓度程：重度：伴明显的湿疹或溃疡、肿胀明显、下肢静脉曲张、长期站立疼痛明显；中度：久站出现疼痛、下肢肤色暗沉且无溃疡；轻度：下肢伴轻度肿胀且出现浅静脉曲张［3］。

1.3.3 满意度 采用本院自制满意度评价量表评价满意度。该量表主要包括沟通交流、护理质量、护理操作、服务态度以及基础护理5 个维度。满意：80～100 分；一般：60～79 分；不满意：0～59 分［4］。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后的凝血指标对比 干预前,两组产妇PT、TT、PLT 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组产妇TT 短于本组干预前、PLT低于本组干预前,且研究组产妇TT 短于对照组、PLT低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇组内干预前后及组间干预后的PT 对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预前后的凝血指标对比()

表1 两组产妇干预前后的凝血指标对比()

注：与本组干预前对比,aP<0.05；与对照组干预后对比,bP<0.05

2.2 两组产妇的下肢深静脉血栓发生情况对比 研究组产妇的下肢深静脉血栓发生率为0,低于对照组的13.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇的下肢深静脉血栓发生情况对比［n(%)］

2.3 两组产妇的满意度对比 研究组产妇的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇的满意度对比［n(%),%］

3 讨论

产妇剖宫产后极易发生下肢深静脉血栓,严重威胁产妇的身体安全和健康。临床数据显示,产妇剖宫产后发生下肢深静脉血栓主要与产妇自身的凝血水平以及妊娠晚期硬膜外麻醉水平有关［5］。且剖宫产后产妇需要长时间在病床上充分休息,外出以及下床活动的时间均较短,下肢静脉的血液由于活动度较少等因素循环不佳,发生下肢深静脉血栓的可能性也就更高［6］。除此之外,产妇本身年龄较大、吸烟、多胎、合并血栓史以及肥胖等因素均会增加下肢深静脉血栓出现的可能［7,8］。因此临床上应加大对剖宫产后产妇的监测力度,通过超声检查的方式判定产妇是否有发生血栓的可能,科学预防疾病,降低下肢深静脉血栓的发生率,对缩短产妇住院时间以及后续的康复有重要意义。

低分子量肝素钠是目前临床上常见的注射用治疗下肢深静脉血栓的药物,低分子量肝素钠可以通过化学反应进行提取,学名为亚硫酸氢钠,颜色为无色至淡黄色。其主要的作用机理在于可以在不影响机体血小板凝聚、血小板结合、纤维蛋白原功能的基础上,显著降低Ⅹa 的活性,进而有效抑制产妇形成下肢深静脉血栓［9,10］。

研究指出,就目前来说,我国对高龄产妇剖宫产后预防下肢深静脉血栓的工作实施并不理想,单纯的物理运动以及按摩效果不显著,因此可以考虑联合药物治疗的方式进行预防,低分子量肝素钠的使用不会对产妇活化部分凝血酶时间以及出血时间造成影响。本研究结果显示,干预后,两组产妇TT 短于本组干预前、PLT 低于本组干预前,且研究组产妇TT(14.6±1.7)s 短于对照组的(15.8±1.3)s、PLT(153.2±21.5)×109/L 低于对照组的(195.6±19.6)×109/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示联合低分子量肝素钠的方式可避免机体血液长期处于高凝状态,降低血栓的发生风险。在下肢深静脉血栓发生率方面,研究组产妇的下肢深静脉血栓发生率为0,低于对照组的13.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。在满意度方面,研究组产妇的满意度为96.7%,高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示联合低分子量肝素钠在缓解疼痛、预防血栓方面效果显著,可更好的满足产妇的个性化护理需求,促进康复。

综上所述,采用低分子量肝素钠对高龄剖宫产产妇进行预防治疗,可有效降低下肢深静脉血栓的发生率,避免血液长期处于高凝状态,具有较高的治疗安全性。