人工膝关节置换术治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果分析

卢立军

重度膝关节退行性骨关节病患病人群以老年人为主,而且随着年龄的增加,关节功能逐渐减弱,与此同时,随着病情的加重也会影响患者日常活动,降低生活质量,进而增加了患者内心负担和压力［1］。重度膝关节退行性骨关节病患者具有疼痛、活动障碍等临床症状,采取保守治疗效果不理想。随着医学技术的提高,人工膝关节置换术被广泛应用于临床中,治疗效果明显。因而,本次对重度膝关节退行性骨关节病患者采取人工膝关节置换术治疗的效果进行综合分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的100 例重度膝关节退行性骨关节病患者为研究对象,其中男52 例,女48 例；年龄最小64 岁,最大79 岁,平均年龄(69.32±4.13)岁；病程1～9 年,平均病程(4.57±2.15)年。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：经过CT、X 线等检查提示重度膝关节退行性骨关节病；患者自愿签署研究同意书；研究资料完整、齐全。排除标准［2］：具有家族遗传病史,比如白化病、血友病等；具有膝关节手术史；存在精神异常或者心理障碍；合并凝血功能或者具有免疫系统疾病；合并其他骨关节疾病或者膝关节疾病；哺乳期或者妊娠期妇女；不愿参与本次研究。

1.2 方法 所有患者均接受人工膝关节置换术治疗。自患者入院后予以完善术前检查、调整内科基础疾病以及止痛对症治疗。术前采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉起效后,取患侧膝前正中切口,切口长约20 cm,髌旁内侧入路暴露膝关节,切除部分增生滑膜及骨赘,切除内外侧半月板及前后交叉韧带,适当松解内外侧副韧带,脱位显露关节。髓内定位股骨,根据外翻角行股骨远端截骨。然后予以胫骨髓外定位,垂直胫骨解剖轴线行胫骨近端截骨,测试伸直间隙合适。根据股骨大小行四合一截骨,试膜测试,调整屈伸间隙平衡。处理髁间窝,根据力线处理胫骨骨床。脉冲冲洗关节腔,予以罗哌卡因及吗啡行关节软组织封闭,整备骨水泥,安装胫骨假体、股骨假体,安装合适垫片试膜,去除多余骨水泥,适当过伸位固定关节,修整髌骨,待骨水泥硬化去除多余骨水泥,更换合适垫片。关节外侧放置引流管,逐层关闭创口,关节内灌注氨基乙酸100 ml 夹闭,加压包扎,松止血带。术后患者取仰卧位,患肢抬高,冰敷24 h,术后48 h 内根据引流液颜色、量等指标拔除引流管,术后第1 天即指导患者行肌肉力量、关节屈伸活动及下地负重功能锻炼,在此期间做好抗炎、止痛、预防血栓、补液、营养支持及对症治疗,避免并发症发生。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较治疗前后ROM 评分、VAS 评分、HSS 评分。依据ROM 评分评定患者关节活动度,ROM 评分分值越高表示关节活动越好。依据VAS 评估患者疼痛情况,分值越高表示疼痛越明显,反之说明疼痛较轻。HSS 评分：总分0～100 分,差：评分<59 分；可：评分59～69 分；良：评分70～84 分；优：评分85～100 分［3］。②比较治疗前后生活质量评分,依据健康状况调查简表(SF-36),包括情感职能、生理职能、社会功能、生理功能、精神健康、躯体疼痛、活力和总体健康,分值越高表示生活质量越好,反之说明生活质量较差。③比较治疗前后心理状态评分,依据SDS 评估患者抑郁程度,53 分为分界值,轻度、中度、重度抑郁评分分别为53～62、63～72、>73 分。依据SAS 评估患者焦虑程度,50 分为分界值,包括轻度、中度、重度焦虑评分分别为50～59、60～69、>69 分［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后ROM 评分、VAS 评分及HSS 评分比较 治疗后,ROM 评分和HSS 评分均高于治疗前,VAS 评分低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 100 例患者治疗前后ROM 评分、VAS 评分及HSS 评分比较(,分)

表1 100 例患者治疗前后ROM 评分、VAS 评分及HSS 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.2 治疗前后生活质量评分比较 治疗后,情感职能、生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、活力和总体健康评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 100 例患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

表2 100 例患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.3 治疗前后心理状态评分比较 治疗后,SDS 评分与SAS 评分分别为(26.35±8.41)、(30.10±8.23)分,均低于治疗前的(55.86±9.59)、(53.69±9.21)分,差异具有统计学意义(t=23.136、19.099,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4 并发症发生情况 100 例患者中,发生感染1 例,化脓1 例,并发症发生率为2.00%。

3 讨论

重度膝关节退行性骨关节病发病机制：随着年龄的增加,机体关节软骨开始出现退行性变化,进而严重影响并限制了膝关节活动［5］。因为膝关节退行性骨关节病患病人群以老年人为主,自身耐受能力及机体功能较弱,如果仅采用保守方法治疗其效果不佳,所以需要研究全新且治疗安全性高的治疗方法,以此达到提高生活质量的目的［6］。近年,人工膝关节置换术日渐成熟,其被广泛用于临床中。经调查研究发现,超过85%的患者术后假体生存时间在20 年左右,甚至更长,所以,临床上主要通过人工膝关节置换术方法加快患者膝关节功能恢复速度,减轻疼痛,促进其生活质量的提高［7］。但是,在此期间需要注意以下问题：根据手术适应证展开手术,可促进手术成功率的提高,医护人员实施人工膝关节置换术前需要综合考虑患者的禁忌证及适应证,针对伴有双膝病变、心脑血管病变患者或者年龄较大者需要进行分期手术,以此提高手术成功率,尽可能避免手术风险［8］。本次研究结果显示,治疗后,ROM 评分和HSS 评分均高于治疗前,VAS 评分低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,实施人工膝关节置换术后有助于改善患者膝关节功能,减轻疼痛。治疗后,情感职能、生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、活力和总体健康评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此证明经过系统、规范的手术治疗后患者生活质量明显改善。治疗后,SDS 评分与SAS 评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据以上结果分析,经过人工膝关节置换术后患者各项功能均得到改善,其心理状态也发生变化,进而自愿配合医护人员工作。人工膝关节置换术能够松解痉挛韧带肌腱、关节囊等软组织,使关节挛缩畸形等状况改善。通过合理选择假体,能够确保关节囊中假体的平稳,该手术方法具有创伤小、操作简单、方便、术中出血量少等特点,而且可以帮助患者术后及早进行床下活动,改善疼痛及心理状态,与此同时,人工膝关节置换术能够帮助患者及早恢复健康生活,避免关节功能减弱［9］。除此之外,该方法有助于患者膝关节受损程度改善,及早恢复膝关节功能,促进其生活质量的提高。由于重度膝关节退行性骨关节病影响,使得患者心理压力较大,无法进行正常生活,所以应加强对患者心理状态的关注［10］。本次研究结果中,100 例患者并发症发生率为2.00%。

总之,人工膝关节置换术在重度膝关节退行性骨关节病治疗中应用效果明显,其能够明显改善患者膝关节功能,减轻疼痛,而且可促进其生活质量的提高,值得临床推广。